急性胰腺炎分析.pptx

急 性 胰 腺 炎;一、掌握急性胰腺炎的定义 二、了解病因和发病机制 三、掌握血清淀粉酶、脂肪酶的特点 四、掌握重症胰腺炎的表现 五、掌握急性胰腺炎的的治疗原则;;;急性胰腺炎 临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、 发热和血胰酶增高 ; ; 一、胆石症与胆道疾病 胆源性急性胰腺炎 (biliary acute pancreatitis) 胆石症最多见80% ，其次为胆道炎症或蛔虫 ① 60% AP有胆石症 ② 所谓特发性AP，很多有一过性小结石嵌顿;一、胆石症与胆道疾病;一、胆石症与胆道疾病;“共同通道”学说 70%--80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部 ① 壶腹部出口狭窄(结石 、蛔虫、感染等) Oddi括约肌痉挛，胆道内压 逆流入胰管 导致急性胰腺炎; ; ; 二、大量饮酒和暴饮暴食 酗酒是急性胰腺炎占第二位的病因 ① 乙醇刺激胃酸分泌，使胰泌素、缩胆囊素 分泌，促使胰腺外分泌增加 ② 刺激十二指肠乳头水肿及Oddi括约肌痉 挛，胰液排出受阻，胰管内压↑ ; ;二、大量饮酒和暴饮暴食;三、胰管阻塞 1、胰管结石、蛔虫、 胰管狭窄、肿瘤 ; ;; 四、手术与创伤 1、胆胰胃术后及腹部钝挫伤： 直接或间接损伤胰腺组织或引起血供 障碍;2、 ERCP ERCP后约1%-10% 的病人会发生AP，50 %会发生无症状性血 清淀粉酶升高 注射造影剂压力过高;五、内分泌与代谢障碍—高钙血症;五、内分泌与代谢障碍—高脂血症;六、感染 AP可继发于病毒、细菌等急性传染性疾病，症状轻，自限性 如:急性流行性腮腺炎 传染性单核细胞增多症;七、药物 原因：①促进胰液分泌、粘稠度增加； ②直接损伤胰腺组织 药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤 噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺类等 特点：多发生在服药最初2月 与剂量不一定相关; ;特发性胰腺炎 约5%-25%急性胰腺炎病因不明 称特发性胰腺炎 ; ; ;正常胰腺生理性防御屏障;胰酶正常激活途径;与自身消化理论相关的机制; ;磷脂酶A2;激肽释放酶;弹性蛋白酶、脂肪酶; ; 胰腺组织损伤产生炎症介质 1、氧自由基 2、血小板活化因子 3、前列腺素 4、白三烯 血管活性物质 一氧化氮、血栓素 ; pathology;1、急性水肿型 1，胰腺肿大、水肿、分叶模糊,质脆,病变累及 部分或整个胰腺,胰周少量脂肪坏死 2，组织学：间质水肿、充血、炎性细胞浸润， 散在的点状脂肪坏死 3，无明显胰实质坏死和出血;2、急性坏死型（大体、镜下、胰外） 大体：红褐色或灰褐色，有新鲜出血区，分 叶结构消失 钙皂斑：胰腺及胰腺周围组织如大网膜有较 大范围的脂肪坏死灶 病程长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管; ; ;Clinical manifestation;症 状;1、腹痛：最主要表现、首发症状 95% 特点： ① 诱因 饱餐、酗酒 ② 部位 中上腹或左上腹，可向腰背 部呈带状放射 严重时可有全腹痛、压痛、肌 紧张及反跳痛; ③ 性质 持续性钝痛、刀割痛、钻痛或绞痛，难以缓解 极少数年老体弱者隐痛或无痛 ④持续时间 水肿型一般3-5天缓解 坏死型全腹剧痛延续时间长 ⑤缓解方式 进食、仰卧加重；胃肠解痉药不缓解 弯腰抱膝位缓解;2、恶心、呕吐：90% 频繁、剧烈、 吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻 3、腹胀：肠鸣减弱 可有麻痹性肠梗阻 4、发热：中度以上，持续3-5天 持续发热1周以上不退或逐日升高、 WBC升高者应疑继发感染 （胰腺脓肿、胆道感染） ; 5、低血压及休克 1，主要见于SAP 2，表现：烦躁不安、皮