甲状腺疾病分析.pptx

凯实市场部 刘亚琴; T3： 三碘甲状腺原氨酸 T4： 甲状腺素 FT3： 游离三碘甲腺原氨酸 FT4 ： 游离甲状腺素 TSH： 促甲状腺素 TG： 甲状腺球蛋白 TGAb： 甲状腺球蛋白抗体 TMAb： 甲状腺微粒体抗体 TPOAb： 甲状腺过氧化物酶抗体;3;甲状腺激素T4;HO;血清甲状腺激素测定;T3T4增高：甲亢、亚甲炎、药物影响或高原反应等等 T3T4减低：甲减、缺碘性甲状腺肿、低TBG血症、甲亢治疗后 甲亢： TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值20支持Graves甲亢 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减： TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 ;凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 ;血清甲状腺激素测定;正常成人血清 FT4为9～23 pmol/L（7～18 ng/L） FT3为3.5～7.7 pmol/L（2～5ng/L） （不同方法及实验室存在一定差异） 肝素的影响（升高FT3和FT4）：肝素可激发诱导脂肪酶活性而增加FFA，FFA可从TBG中置换结合的T4 *各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上;血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。 疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、 内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等 药物影响：胺碘酮、肝素等 FT4↑ 苯妥英钠、利福平等 FT4↓ 如结果有疑问可参考总激素测定值或用其他方法重测;甲状腺激素的生理作用;促甲状腺激素TSH测定;;间接反映甲状腺功能，测定结果受垂体功能影响 昼夜变化：夜间达峰值，10-16点最低值 受干扰物质（HAMA等）影响：其可能在捕获抗体和信号抗体之间形成桥联，从而导致检测信号增高，也会导致检测结果的假性偏高 单克隆抗体无法检测到TSH异构体 对于甲状腺功能紊乱患者的治疗，临床上一般需要监测大约6—8周的TSH水平变化，所以要求TSH检测方法有相对比较高的批间精密度;TGAb、TRAb、TPOAb测定;TPOAb;TgAb;TRAb;20;21;22;23;24;25;26;27;甲状腺性甲减 下丘脑-垂体性甲减 甲状腺激素外周作用障碍甲减 ;自身免疫损伤：如桥本甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等； 甲状腺破坏：甲状腺大部或全部手术切除后； 碘缺乏； 口服过量抗甲状腺药物； 甲状腺不发育或发育不全，甲状腺激素合成酶缺陷。;以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，导致甲状腺组织细胞损害及功能障碍。 实验室检查： TMAb、TGAb常明显升高。 早期甲功可正常或轻度升高，随着病程进展，T3、T4下 降，TSH升高。 ;垂体性甲减： 肿瘤、手术、放疗、产后大出血 下丘脑性甲减： 肿瘤、肉芽肿、慢性炎症、放疗 实验室检查：T3、T4、FT3、FT4、TSH均降低。;周围组织甲状腺激素受体减少或有缺陷 循环中有甲状腺激素抗体 外周T4向T3转化减少; T3： 三碘甲状腺原氨酸 T4： 甲状腺素 FT3： 游离三碘甲腺原氨酸 FT4 ： 游离甲状腺素 TSH： 促甲状腺素 TG： 甲状腺球蛋白 TGAb： 甲状腺球蛋