脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断分析.ppt

48 year-old man with 5 week history of very slight recurrent headaches 。 MRI and DSA show right lateral sinus thrombosis and compensated venous drainage。 脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如 常见于横窦 解剖变异 血栓 流动相关增强 偶数回波重聚 舒张期假门控 流动补偿技术 巨大蛛网膜粒压迹 巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙 CSF密度或信号 横窦(LR)≥上矢状窦 血栓长条状及其特征性表现 脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病 提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少漏诊的重要前提 急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期 对“所谓平扫CT阴性”的不明颅内压增高病人，要进行MRI+MRV或CTV+CECT检查，以除外静脉窦血栓 MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线 MRI+MRV和CTV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访 同一病人可存在不同时期血栓和不同类型血栓（白色血栓、红色血栓、混合血栓) 注意静脉窦血栓的鉴别诊断 海绵窦 * vermian veins * GRE (CE MRV ≥PC MRV2DTOF MRV) * Sigmoid sinus * 上矢状窦 * Sigmoid and IJV thrombosis * 非创伤性检查方法 头颅X线平片 CT（平扫CT、增强CT、CTV） MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV） 创伤性检查方法 X线血管造影（DSA） 头颅X线平片诊断 高颅压征象 血栓高密度钙化 可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染 直接征象 CT平扫： 静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮质或深部静脉高密度带征（cord sign） CT增强： 脑静脉和静脉窦“δ”征或空三角征(25~30%) 充盈缺损 CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞 非创伤性检查方法 间接征象 弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成 灰质强化增加 天幕强化明显 蛛网膜下腔出血 非创伤性检查方法 CT诊断 CT平扫/CT增强/CTV Demonstrated are the superior sagital sinus (short arrows), the inferior sagittal sinus (bold arrow), the internal cerebral veins (arrow heads), the straight sinus(star), vermian veins (long arrows) and the vein of Galen (curved arrow). δ sign cord sign MRI诊断 急性期（1周） 亚急性期（1~2周） 慢性期（＞2周） MRI+MRV ≥DSA CTX线平片 非创伤性检查方法 急性期（1周） 静脉窦流空信号消失 T1WI ：中等信号 高信号 T2WI：中等信号或略低信号、极低信 静脉窦壁呈高信号 增强MRI： “δ” 征或空三角征 MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损 DWI ：血栓高信号(40%) FLAIR ：血栓低→高信号 亚急性期（1~2周） T1WI 、T2WI上均呈高信号 慢性期（＞2周） 血栓软化吸收血流再通,呈流空信号 静脉窦壁常不规则或永久闭塞 机化血栓T1WI 、T2WI上呈低信号,可强化 30%的再复发率 Trolard vein and SSS thrombosis FLAIR: Vein of Labbe and TS thrombosis and venous infarction L transverse, sigmoid and IJV thrombosis 3 days 10 days 2012-12-26 2013-7-10 脑静脉窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦 脑静脉 大脑浅静脉 上/中浅/下，吻合支 （Trolard静脉，L