脑神经传导径路及体格检查分析.pptVIP

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 传导路径 瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节 瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害 单侧损害：Horner综合征 双侧损害：脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒 瞳孔散大：动眼神经麻痹（颞叶沟回疝）、视神经病变失明或阿托品类中毒 周围性损害： 三叉神经半月节、三叉神经根或三根分支病变。 刺激性症状表现为三叉神经痛，破坏性病变表现为三叉神经各分布区感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，张口时下颌偏向患侧。 见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节带状疱疹病毒感染等 核性损害： 感觉核：三叉神经脊束核损害 分离性感觉障碍； 洋葱皮样感觉障碍 运动核： 同侧咀嚼肌无力、肌萎缩张口下颌偏向患侧 耳聋 核上性损害：听觉通路的特点为冲动传入双侧皮层，因此，一侧中枢病变：刺激性病变可致双侧耳鸣，损毁性病变可致双侧听力下降，但不会丧失（聋）。 核性损害：为脑干听觉核性病变，有听力障碍，同时出现其他神经核及长束症状，见于脑干血管病及肿瘤。 核下损害：内耳听觉感受器及其传导纤维损害引起 神经性耳聋时听力下降，Rinne试验气导＞骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎。 传导性耳聋时听力下降，Rinne试验骨导＞气导，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。 耳鸣 低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变 前庭神经损害表现 Ⅸ. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve)传导路径 Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve)传导径路 Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve)传导路径 ②Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶正中, 比较双侧骨导 感音性耳聋: 声音偏健侧 传音性耳聋: 声音偏患侧 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 联系广泛 受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等 观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验 变温加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经(Vestibular nerve) 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.5~2s 前庭受损反应减弱消失 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经(Vestibular nerve) 转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s, ?15秒提示前庭功能障碍 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 听觉障碍 蜗神经 眩晕 核上性病变：1.大脑皮层颞叶、顶叶病变，产生眩晕，但无眼震。2.小脑病变，伴眼震和小脑症状 核性病变：脑干前庭神经核病变出现眩晕，伴有眼震，旋转或垂直性眼震最具特征性，无听力障碍，构成所谓“前庭耳蜗分离现象” 核下性病变：前庭感受器及其传导纤维病变，起病突然，多有眩晕、恶心、呕吐、眼震和肢体倾斜。多为水平眼震，破坏性病灶慢相向病灶侧，刺激性病灶相反。 平衡障碍 眼球震颤 快相为眼震方向。 急性迷路病变时眼震呈旋转性，前庭中枢病变眼震方向不一，脑桥被盖部病变为垂直性眼震，具特异性。 Ⅸ. 迷走神经 (Vagal nerve)传导路径 发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否一致, 悬雍垂是否偏斜 啊 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅹ. 迷走神经 (Vagal nerve) Ⅸ. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) 二者解剖与功能关系密切, 常同时受累 (1) 运动 一侧麻痹病侧腭弓低垂,软 腭上提差, 悬雍垂偏向健侧 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 一侧舌咽\迷走神经麻痹 双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能 双侧软腭 正常抬举 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 双侧舌咽\迷走神经麻痹 舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ.