脑血管疾病A分析.ppt

脱水药 20%甘露醇 利尿药--速尿 甘油果糖 10%血浆白蛋白 (2) 降低颅内压 血压180/105mmHg时，暂不降压 高血压可使脑水肿恶化 (3)调整血压 再出血不常见 早期(3h)可给予 抗纤溶药 立止血 (4) 止血治疗 (5) 亚低温治疗 感染 应激性溃疡 抗利尿激素分泌异常综合征 脑耗盐综合征 痫性发作 中枢性高热 下肢深静脉血栓形成 (6) 并发症的防治 预防性治疗危险因素 Aspirine 50~100mg/d 氯吡格雷 75mg/d 对脑卒中二级预防有肯定效果 预防性治疗 三、腔隙性梗死 (lacunar infaction) 目前尚无有效的疗法 ①有效控制高血压 ②扩血管药 ③钙离子拮抗剂 ④活血化瘀类中药 ⑤控制危险因素 治疗 第三节 脑出血 Intracerebral hemorrhage, ICH 原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的20%~30% 概念 一般症状 年龄50~70岁, 男性略多 发病状态 全脑症状 血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰 临床表现 壳核丘脑--最常见部位 血肿压迫内囊后肢纤维 典型可见三偏征 大量出血→意识障碍 穿破脑组织进入脑室→血性CSF (1) 基底节区出血 2. 局限性定位表现 ①壳核出血 偏瘫、偏身感觉障碍 同向性偏盲 双眼向病灶对侧凝视不能 主侧半球可有失语 (1) 基底节区出血 ②丘脑出血 偏瘫、偏身感觉障碍 眼位改变 累及丘脑底核纹状体 优势侧出血 影响中线结构 (1) 基底节区出血 ③尾状核头出血 较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 (1) 基底节区出血 临床表现 (2) 脑叶出血 顶叶出血 颞叶出血 枕叶出血 额叶出血 (3) 脑干出血 大量出血(血肿5ml)累及脑桥双侧 小量出血 ①脑桥出血 ②中脑出血 少见 轻症 重症 (3) 脑干出血 ③延髓出血 罕见 意识障碍，影响生命体征 轻症可表现不典型的Wallenberg综合征 (3) 脑干出血 小脑出血 起病突然 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛 少量出血 大量出血 暴发型 (4) 小脑出血 (5) 脑室出血 小量脑室出血(多数) 大量脑室出血 CT检查--首选 血肿吸收→低密度囊性变 CT显示左侧壳核出血高密度病灶 辅助检查 1. CT检查 分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血脑梗死 显示血管畸形流空现象 MRA可发现血管畸形、动脉瘤等 2. MRI、MRA检查 脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎 3. 数字减影脑血管造影(DSA) 检出 4. CSF检查 脑压增高 CSF洗肉水样 血常规 生化检查 凝血功能 心电图、胸片等 5. 其他检查 活动情绪激动时突然发病 迅速出现局灶性神经症状 剧烈头痛、呕吐、意识障碍 CT检查可以确诊 诊断鉴别诊断 1. 诊断 与其他类型脑血管疾病鉴别 (2) 与外伤性颅内血肿鉴别 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (1) 脑出血 脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余h 1~2d症状达到高峰 数10分至数h 症状达到高峰 全脑症状 轻或无 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干皮质支) 多均等性偏瘫(基底节区) CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性(洗肉水样) 2. 鉴别诊断 全身性中毒 代谢性疾病 鉴别诊断, 线索-- (3) 脑出血(突然发病\迅速昏迷)须与 CT检查 病史 实验室检查 2. 鉴别诊断 挽救生命 减少神经功能残疾 降低复发率 治疗 目的 原则 防止出血进一步加重 控制脑水肿 防止并发症 维持生命体征 1. 内科治疗 (1)一般处理 安静卧床，六联观察 保持呼吸道通畅、吸氧 电解质、营养 调整血糖 镇静、通便 MRI清晰显示早期缺血性梗死 DWI发病2h内可显示病变 辅助检查 辅助检查 DSA、MRA、CTA 发现血管狭窄闭塞部位 DSA显示闭塞大脑中动脉 腰穿检查 辅助检查 经颅多普勒(TCD) 1. 诊断 存在危险因素 发病状态 脑局灶性损害症状体征 可归因于某一血管 CT或MRI发现梗死灶 诊断鉴别诊断 (1) 脑出血 脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余h 1~2d症状达到高峰