脑卒中的康复分析.ppt

主要内容 常见脑血管病的临床表现 脑卒中后的功能障碍 脑卒中康复评定 脑卒中康复治疗 概述 脑卒中（stroke）是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病临床事件。 脑卒中大致分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑梗死）两大类 高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病、血液病、凝血机制异常、高脂血症、不良生活习惯、服用药物等，是本病的危险因素。 常见脑血管病的临床表现 （一）脑梗死 脑血栓形成和脑栓塞 脑血栓形成 ：中年以后 、男性多于女性 、多有前驱症状 （头痛、头晕、短暂性肢体麻木、无力 ）、血压变化不大、颅内压增高症状不明显、基底动脉、颈内动脉、大脑中动脉完全闭塞的患者，可出现意识障碍、抽搐、头痛、呕吐等症状 脑栓塞：任何年龄 、男女无显著差别、多数有栓子来源的原发病 （风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常 、心脏手术、骨折、血管内治疗史 、脑外多处栓塞证据 ） 不同部位脑血管病变，不同的临床表现（脑梗死） 1 1 不同部位脑血管病变，不同的临床表现（脑出血） 1 1 脑卒中后的功能障碍 （一）运动功能障碍 1.共同运动 上肢的屈曲共同运动模式 上肢的伸展共同运动模式 下肢的伸展共同运动模式 下肢的屈曲共同运动模式 上肢的共同运动对上肢运动功能的影响 1 下肢的共同运动对下肢运动功能的影响 1 （一）运动功能障碍 2．联合反应 联合反应是指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意运动，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及患侧，引起患侧肌肉的收缩 联合反应不仅是健侧肢体的活动对患侧肢体产生影响，还可以是患侧上肢对患侧下肢产生影响以及患侧下肢对患侧上肢产生影响 联合反应对偏瘫患者的不良影响有 1 为了抑制联合反应，应注意以下几点 1 （二）认知功能障碍 认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上是大脑为解决问题而摄取、储存、整理和处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。认知障碍有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等 常见认知障碍的表现 1 （三）言语功能障碍 由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群 言语功能障碍包括运动性失语、感觉性失语、失读症、失写症、命名性失语症等。也包括因为发音器官的肌肉瘫痪或痉挛造成的构音障碍。 （四）吞咽功能障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管、口括约肌或食管功能受损所致进食障碍。 由相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍； 而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍。 部分功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢复，但仍有部分患者不能自行缓解，需要进行专门的康复治疗。 第二节 康复评定 （一）脑损害严重程度的评定 1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS） 2.中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995） 3.美国卫生研究院脑卒中评分表 （二）运动功能评定 肌力、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能、协调功能 Brunnstrom运动恢复6期分期法、Fugl-Meyer运动评定量表、改良Ashworth痉挛评定量表 等 （三）日常生活活动能力评定 主要应用的方法有Barthel指数和功能独立性评定（FIM） （四）言语功能评定 波士顿BDAE失语症严重程度分级标准 （五）认知功能评定 评定时要注意以下功能：听从指令的能力、理解因果关系的能力、解决问题的能力、完成任务的能力、进行计算的能力等 （六）吞咽功能评定 洼田饮水试验、X线录象造影、构音、口腔器官的检查、颅神经检查：尤其是第V、VII、IX、X、XII对颅神经的检查。 （七）心理评定 常用的评定方法有汉密尔顿抑郁评定量表和汉密尔顿焦虑评定量表。 第三节 康复治疗 一、有关脑的可塑性与功能再组理论 周边未损伤的脑来代替 发芽论 突触调整 神经生长因子 二、脑卒中的康复原则 （一）选择合适的康复对象 并不是所有神经系统疾患都应该进行康复治疗。病情比较轻的，一般不需要康复训练就可以自然恢复。病情过重，有严重的合并症，如有严重的肺部感染、严重的心功能不全，不论采取何种康复方法，都不会使其获得有意义的恢复。 （二）早期开始康复治疗 早期康复的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于 “ 制动 ”