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人感染H7N9禽流感疫情现状及防控策略 新密市妇幼保健院 钱红楠 人感染H7N9禽流感特征 遍布范围：中国11省70县区 平均年龄：62岁（2-91岁） 男女比例：2.4:1 动物暴露:（禽）77% (59/77) 病例分布特征:短时间内病例快速增加 病死率：21% 轻型病例：少见 病毒传播方式：从禽到人 近70%的病例发病前接触过禽类或禽类环境 病例分离到的病毒与其流行病学关联市场禽类分离的病毒高度同源 禽和环境病毒-人体病毒分析的生态学研究提示：病毒可能的播散模式为活禽批发市场-活禽零售市场-人 Chen Y, Liang W, Yang S, et al. Lancet,2013,381(9881):1916-1925. Bao C J, Cui L B, Zhou M H, et al. N Engl J Med,2013,368(24):2337-2339. 发病危险因素 1.发病前一周与家禽、鸟（鸽子、鹌鹑）接触； 2.罹患慢性基础性疾病（高血压除外）； 3.环境相关暴露（访问活禽市场）。 Ai J, Huang Y, Xu K, et al. Euro Surveill. 2013;18(26):pii=20510. 提示 1.肥胖、患有COPD等慢性疾病、长期使用免疫抑制剂的人群较其他人群患人感染H7N9禽流感的风险更高。 2.吸烟及饮酒对罹患人感染H7N9禽流感风险的关系不大。 3.食用禽类不是罹患人感染H7N9禽流感的危险因素。 4.前往涉禽环境，无论是否与禽类或其相关物品（禽笼、宰杀器械、污水等）发生直接接触，均存在风险，但直接接触者风险相对较高。 5.前往禽类市场，无论是否接触禽类均构成风险。 6.各类直接接触禽类的暴露中，宰杀的危险程度并不比其他方式更高。 7.接触家养禽类并不构成风险，但接触市场购买的禽类构成风险，家中近期有禽类病、死构成风险。 8.使用肥皂、洗手液洗手对预防人感染H7N9禽流感有一定帮助，但须在每次发生有风险的暴露后及时进行，同时要注意规范的清洗。 9.从事涉禽职业的人群更应当注意及时的清洗与消毒。 阶段性认识和疫情研判 传染源： 病毒仍为禽源病毒，携带病毒的禽类是可能的传染源之一，病人作为传染病源的意义有限。 传播途径： 通过跟携带病毒的禽类及其污染的环境（直接接触活 禽和活禽市场）的密切接触仍是可能的感染途径之一。 易感人群： 人群普遍易感，但以中老年发病为主，且多有基础性疾 病，这点似乎与人感染高致病性H5N1禽流感不同。 第二版防控方案与第一版的主要区别 一、取消“监测病例”； 二、“疑似病例”及“确诊病例”定义根据《诊疗方案》版本更新而调整； 三、“疑似病例”报告时限由2小时调整为24小时； 四、强调了医疗机构的实验室检测职能； 五、新增了专报系统的应用； 六、新增了对可疑暴露者的管理； 七、密接者定义中对与病例开始接触的时间进行了调整（由发病调整为发 病前1天）； 八、取消了对密接者双份血清采集的要求； 九、增加了开展流感样病例强化监测的要求； 十、增加了爱国卫生运动的内容。 病例定义 　 （一）症状、体征和临床特点。 　　潜伏期为一周。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 　　（二）实验室检查。 　　1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 　　2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 疑似病例定义：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 确诊病例定义：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 　　 重症病例定义：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 聚集性病例定义： 7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性