胆源性胰腺炎护理查房分析.pptVIP

胆源性胰腺炎 南华大学附属第一医院普腹外科 患者，女性，56岁，因上腹隐痛不适1月余，再 发加重伴恶心呕吐6天于2013年3月1日入院。 生命体征平稳，上腹压痛，右上腹为甚， 反跳痛 Murphys征阳性，无畏寒发热，全身皮肤、巩膜 无黄染。经治疗后，于3月5日行手术治疗。 南华大学附属第一医院普腹外科 Murphys征（墨菲氏征）： 检查者以左手平放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处 (胆囊点)。然后嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性。 南华大学附属第一医院普腹外科 辅助检查： 血常规、凝血大致正常 肝功能常规：总胆汁酸14.6↑μmol/L、 谷草转氨酶↑126U/L、总胆红素30.1↑μmol/L、 谷丙转氨酶↑103U/L、直接胆红素20.5↑μmol/L、 血清淀粉酶1067.9↑U/L 尿淀粉酶：1052↑U/L CT：慢性胰腺炎 肝胆CT：胆囊结石胆囊炎，肝外胆管结石 胸片、心电图无异常 南华大学附属第一医院普腹外科 术前治疗： 禁食，予以留置鼻空肠营养管补充营养 解痉、镇痛 予头孢美唑2.0g静滴抗感染 生长抑素、加贝脂抑制胰酶分泌 护胃、护肝、补液 监测血糖 南华大学附属第一医院普腹外科 为什么这种病不能吃东西也不能喝水呢？ 南华大学附属第一医院普腹外科 南华大学附属第一医院普腹外科 南华大学附属第一医院普腹外科 在得知需要做手术后，病人出现疑问： 为什么会得胰腺炎这样的病？会复发吗？ 为什么要做手术，可以保守治疗吗？ 做完手术后什么时候能吃东西呢？ 南华大学附属第一医院普腹外科 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对 自身器官及其周围组织产生“自我消化”作用而引起的急性炎 症反应。 根据病因临床分型:胆源性和非胆源性 胆道疾病: 胆道结石最多见 非胆道疾病 ? 酒饮、暴饮暴食 ? 医源性（ ERCP检查、经乳头插管等） ? 代谢性因素及其他原因如： 外伤及手术、胰腺缺血性变化 休克、药物、中毒、感染等 有胆道梗阻时，应急诊手术治疗，解除胆道梗阻，同时切除胆囊，胰周引流； 无梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎症控制后，出院前手术或内镜去除病灶，或出院后3个月内再住院手术治疗。 南华大学附属第一医院普腹外科 患者经口进食时间及鼻空肠营养管拔管指征： 1.患者已排气 2.血清淀粉酶正常、症状、体征消失后 南华大学附属第一医院普腹外科 南华大学附属第一医院普腹外科 妥善固定，防止扭曲和受压。 翻身时，保持引流管长度，勿强行牵拉。 下床活动时，引流袋勿高于切口平面，勿使管路拖拉在地上，将引流袋放置在病人服的口袋里。 如脱出，请立即告诉医护人员，予妥善处理。 南华大学附属第一医院普腹外科 指导患者深呼吸，协助患者按压伤口,妥善固定切口部位和引流管来缓解术后疼痛。 大手术后1~2日内，可持续使用PCA进行止痛。 可遵医嘱肌注强痛定，可有效控制。 南华大学附属第一医院普腹外科 提供术后康复知识，指导病人床上及下床活动，勤翻身，防止压疮。 注意引流管周围皮肤，及时更换渗湿的敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏。 南华大学附属第一医院普腹外科 南华大学附属第一医院普腹外科 南华大学附属第一医院普腹外科 患者出现发热，有些什么原因？ 感染 肺部感染？ 切口感染？ 2.腹腔积液？ 3.胆管炎？ 南华大学附属第一医院普腹外科 出院指导： 合理安排作息时间，劳逸结合，避免多度劳累。 养成良好的饮食习惯，规律饮食，不暴饮暴食和酗酒。 合理饮食，选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物。 如有右上腹疼痛、畏寒发热、皮肤巩膜黄染时及时就诊。 带T管出院的护理。 南华大学附属第一医院普腹外科 妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲和受压。 避免举重物或过度活动，防止管道脱出或胆汁逆流。 沐浴时应采取淋浴的方式，并以塑料薄膜覆盖在引流管口处。 引流管伤口保持干燥，渗湿及时更换。 定时更换引流袋，若管路脱出，应及时就诊。 南华大学附属第一医院普腹外科 指导患者间歇夹管。餐前1小时夹管，餐后1小时放开，如无不适，可适当延长夹管时间直至不开放T管。出院1个月后来我院行胆道造影无异常后方可拔管。 ①术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退； ②血象、血清黄疸指数正常； ③胆汁引流量减少至200ml，色清亮； ④胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。 南华大学附属第一医院普腹外科 查房小结 1、鼻空肠营