第二十四章利尿药分析.ppt

第二十四章 利尿药和脱水药 第一节 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 （一）增加肾小球的滤过 （二）减少肾小管和集合管的重吸收 （三）影响肾小管和集合管的分泌 二、常用的利尿药 （一）高效能利尿药 （二）中效能利尿药 （三）低效能利尿药 一、利尿药作用的生理学基础（一）增加肾小球的滤过 肾小球滤过的液体（原尿）成人每天约180L，但每日排出的终尿仅为1~2L，可见99%以上的原尿被肾小管和集合管重吸收，所以利尿药对肾小球滤过的影响临床实际意义不大。 一、利尿药作用的生理学基础（二）减少肾小管和集合管的重吸收 一、利尿药作用的生理学基础（三）影响肾小管和集合管的分泌 近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，主要分泌H+和K+，均与小管内Na+进行交换。此外，远曲小管还分泌NH3可与H+及Cl-结合成NH4Cl排出。Na+-K+交换由醛固酮促进，螺内酯拮抗醛固酮的作用，可引起排Na+留K+而利尿。因为H+是由H2CO3分解形成的，具有抑制碳酸酐酶活性的药物乙酰唑胺可因H2CO3合成养活，而使H+浓度降低抑制Na+-H+交换，使Na+重吸收减少而呈现利尿作用。 二、常用利尿药 1、高效利尿药 髓袢升支粗段髓质部和皮质部 呋塞米、布美他尼 2、中效利尿药 髓袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部 氢氯噻嗪