第一节动脉粥样硬化.教程方案.pptVIP

病理教研室 概述： 动脉硬化（arteriosclerosis)：是指一组以动脉增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化性疾病，包括三种类型 一、动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS），是最常见和最具有危害性的疾病。 二、动脉中层钙化，较少见，好发于老年人中等肌型动脉，表现为中膜钙盐沉积及骨化。 三、细动脉硬化，常与高血压和糖尿病有关，主要是细小动脉玻璃样变。 动脉粥样硬化（AS）： AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及大、中动脉，病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞（SMC）和结缔组织增生，引起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成，使动脉壁变硬，管腔狭窄。 AS主要并发症包括缺血性心脏病、心肌梗死、中风、和四肢坏疽等。 发病情况：我国呈上升趋势，北方高于南方，中老年人多见，40-49岁发展最快。 一、病因和发病机制 （一）危险因素： 1.高脂血症（hyperlipidemia) 脂蛋白：CM、HDL、LDL、VLDL。 高胆固醇（TC）和高甘油三酯（TG）是AS的最主要危险因素。正常情况下，以上两者主要结合在LDL分子内。浸润和沉积于大、中动脉内膜的病变。 2.高血压 3.吸烟 4.糖尿病和高胰岛素血症 5.遗传因素 6.其他因素 年龄、性别、体重、感染等。 (二）发病机制：演示 机制未明 1.脂质作用 2.内皮细胞损伤作用 3.单核-吞噬细胞的作用 4.平滑肌增殖的作用 二、病理变化 （一）基本病变：演示 好发部位：大、中动脉，最常见腹主动脉，其次为冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底Willis环。尤为动脉分叉、开口处的血管凸面。 四期病变： 1、脂质条纹： 肉眼：动脉内膜上长短不一、宽约1-2mm的黄色条纹或针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。 镜下：大量泡沫细胞、SMC 淋巴细胞、基质 2、纤维斑块： 肉眼：隆起于内膜的灰黄色斑块，斑块直径约0.3-1.5cm，可相互融合。 镜下：病变主要有三个区组成 ①纤维帽：由密集胶原纤维、散在SMC和少量弹力纤维和蛋白聚糖组成，可玻璃样变性呈瓷白色。 ②脂质区：由FC、细胞外脂质和坏死碎片组成。 ③基底部：由增生的SMC、结缔组织及炎细胞组成。 3、粥样斑块：（粥瘤） 肉眼：明显隆起的灰黄色斑块 切面：纤维帽下方，有多量黄色粥糜样物 镜下： 表面：纤维帽 其下方：胆固醇结晶、坏死物、钙化 底部及边缘见肉芽组织、淋巴C、泡沫C、 中膜SMC萎缩，弹性纤维破坏 外膜：毛细血管新生、结缔组织增生 4、继发性病变：演示 复合病变 　　 （二）重要器官的动脉粥样硬化及后果 1.冠状动脉粥样硬化(见第二节) 2.脑动脉粥样硬化:常见于基底动脉、大脑中动脉和Willis环，长期供血不足导致脑实质萎缩；急性供血中断导致脑梗死。 3.肾动脉粥样硬化：常发生在肾动脉开口及主干近侧，亦可累及弓形动脉和叶间动脉，引起顽固性肾血管性高血压，及造成动脉粥样硬化性固缩肾。 4.四肢动脉粥样硬化：主要见于下肢动脉，引起间歇性跛行；完全阻塞时可发生足趾部干性坏疽。 * * 脂质条纹 纤维斑块 纤维斑块 纤维斑块 粥样斑块 粥样斑块 粥样斑块 粥样斑块 粥样斑块 破裂造成致命大出血 中膜萎缩，弹性下降在血管内压力作用下发生病理性膨出 动脉瘤形成 动脉壁变硬、变脆 钙盐沉积于坏死物中 钙化 阻塞血管管腔、脱落形成栓塞 斑块表面纤维帽破裂，暴露内皮下胶原 血栓形成 形成粥瘤溃疡和附壁血栓 斑块表面纤维帽破裂 斑块破裂 动脉管腔阻塞程度加重 斑块内新生毛细血管破裂 斑块内出血 后果 成因 继发性改变 斑块内出血 血栓形成 血栓形成 * * *