关节活动度训练教程方案.ppt

关节活动度训练 中山一附院黄埔院区康复医学科 李彪 Why When How 关 节 活 动 度 训 练 一、关节活动基础 关节的构成 关节的类型 关节的运动 1.关节的构成 基本构造：关节面、关节囊、关节腔 辅助结构：关节盘、关节盂缘、滑膜皱襞、关节韧带 根据运动分为：不动（颅骨）、少动（耻骨联合 、骶髂关节）、活动 根据运动轴心分为：单轴关节（指间关节）、双轴关节（拇指腕掌关节）、多轴关节（肩关节、 髋关节） 3.关节的运动 运动轴：单轴、双轴、三轴 运动平面：矢状面、冠状面、 水平面 运动方向：屈伸、内收外展、 旋转、环转 关节活动的类型：主动、被动、主动-助力 关节的活动度和稳定性：关节面的弧度差、关节囊的厚薄与松紧度、关节韧带的强弱和多少、关节周围肌群的强弱和伸展性 关节活动度分类 被动运动 主动运动 助力运动 抗阻运动 三、受限原因 强直性脊柱炎 关节积液 关节内正常存有少量关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的磨擦。关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼痛、不适 并影响关节活动度 骨关节炎 由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。 类风湿性关节炎 四、恢复关节活动度的常用方法 （一）一次性手法松解治疗 麻醉下施行手法，一次性撕断挛缩的关节囊、关节韧带及粘连的瘢痕组织 较严重时采用 造成新的创伤（骨化性肌炎、不必要的韧带撕裂、撕脱性骨折） 小范围的纤维挛缩，瘢痕粘连时不作为首选 （二）手术松解治疗方法 有选择的切开挛缩或粘连组织，必要时可做肌腱延长术，以恢复和达到必要的关节和肌肉活动度 根据功能活动的实际需要、患者的职业、个人要求严格掌控 并非一劳永逸，术后进行关节活动度训练，不可等伤口完全愈合后在锻炼 （三）关节活动度训练方法 通过患者自身的力量、治疗师的辅助操作或借助康复器械，对人体关节进行主动、被动运动，逐步牵张关节肌腱、关节囊、关节韧带及关节内外粘连与挛缩的纤维组织 反复多次或持续一定时间的运动牵引 方法的选择视受限原因和受限程度而定 1.关节被动运动 关节可用范围内的运动 关节松动运动 关节功能牵引 持续性被动运动 CPM （1）关节可动范围内运动 关节活动的各个方向进行，范围大，动作慢。维持现有的活动范围 ( 脊髓损伤等 ) 达到现有活动范围 后稍用力，短暂的维持后还原再做。肢体发生功能障碍时 ( 偏瘫痉挛期等 ) 每天1-2次，每次3遍全范围活动 坚持锻炼 （2）关节松动运动 在关节活动可动范围内完成的针对性很强的手法操作 用于治疗关节活动障碍 利用关节的生理运动和附属运动 摆动、牵引、挤压、旋转、滚动、滑动 减轻患者疼痛肿胀，缓解肌肉、肌腱痉挛，消除关节纤维粘连-----增加关节活动范围 运动方向 用力程度 手法反应 （3）关节功能牵引 按功能所需扩大关节活动范围，使关节和纤维组织得到持续的牵伸，从而解除肌肉痉挛和改善关节痉挛，以恢复关节功能。 操作：近端固定，远端按需要的方向作牵引，要求患者充分放松关节周围肌肉 可有轻微疼痛和引起一定的紧张但不引起反射性痉挛和事后疼痛 持续15分钟，每天1—2次 （4）CPM:持续性被动运动 对肢体缓和而持续的刺激牵伸关节周围组织。防止关节纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围 应用：各关节手术治疗后、骨折（关节内或干骺端骨折切开复位内固定）后、关节纤维组织挛缩粘连手术松解术后 作用：防止术后制动引起的纤维组织挛缩，促进关节软骨和韧带、肌腱的修复，改善局部血液淋巴循环，消除肿胀。 早期、持续性、无痛范围内被动活动 无痛开始，逐渐扩大至产生轻微疼痛为止 使用前的准备 1．根据病人患肢大腿及小腿的长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮。 　　2．将患者患肢放于CPM机支架上，患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90度，患肢脚到膝关节距离要与脚套到机器夹角的距离相等，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并将病人的大腿和小腿缚于CPM机上。 通过关节被动运动可以 维持关节及软组织的完整性 减低组织产生挛缩的影响 维持肌肉的弹性 帮助血液循环及维持血管动力 加强滑膜液的流动以营养软骨 减少疼痛，促进伤口愈合 协助患者维持对动作的自觉意识 2.关节助力运动