儿科考试重点要点分析.docVIP

儿科考试重点 一.体格发育 1. 围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病2.生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂3.体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；??生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍 身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。头围：出生：3 cm；三个月：40 cm；12个月：46 cm；2岁：48 cm；5岁：50 cm；15岁：53—54 cm6.胸围：出生时约32 cm，较头围小1-2 cm，1岁至青春期前胸围约等于头围+年龄-1 cm； 7.上臂围：可用于5岁以下小儿的营养情况评价，上臂围》13.5 cm为营养良好，12.5-13.5 cm为营养中等，《12.5 cm为营养不良； 8.指距：正常人指距略小于身高1-2 cm； 9、骨骼：头颅骨：出生时后已闭合,最迟6—8周；前出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时闭合延迟；颅内压增高时前饱满；脱水时前凹陷脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。乳牙约2.5岁长齐。??大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。：儿童保健原则：1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。儿科疾病的诊治原则：1神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。3，药物选择：水痘患儿禁用糖皮质激素；镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。4.药量计算方法：①按体重计算是最常用，最基本的方法；②按体表面积计算更准确，《30 kg小儿体表面积m2=体重*0.035+1；》30kg小儿体表面积m2=（体重-30）*0.02+1.055.给药方法：口服法是最常用的；注射法适用于急症或重症者；外用药，以软膏多见；其他雾化吸入常用； 四：营养和营养障碍疾病：1人乳的优点：营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素k含量也较低。2，初乳：4—5日；过渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能约100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d)4,营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。维生素D的生理功能和代谢：??维生素D的来源：母体—胎儿的转运；食物中维生素D；皮肤光照合成（主要来源）。临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X线正常；B活动期（激期）：6月龄以内颅骨软化，7—8月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 X线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C恢复期；后遗症期。诊断：血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”，血25—（OH）D3水平为最可靠的