1-14第十四节病情观察和危重病人的抢救-护士考点串讲分析.pptxVIP

2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲 第十四节 病情观察和危重病人的抢救 第一章 基础护理知识和技能 病情观察和危重病人的支持性护理 抢救室的管理与抢救设备 吸氧法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器使用的注意事项 考试重点 病情观察-意识状态 嗜睡 病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡 意识模糊 思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱 昏睡 病人处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态 昏迷 ①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在；②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失 历年考题 例：患者女性，53岁，因突起意识障碍伴右侧肢体瘫痪入院。查体：呼之不应， 压眶有痛苦表情，角膜反射及瞳孔对光反射存在。护士判断该患者意识状态为 嗜睡 昏睡 意识模糊 浅昏迷 深昏迷 √ 病情观察-瞳孔 正常瞳孔 在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐 异常瞳孔 瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。常见异常： 双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒 双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等 瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一 历年考题 例：下列哪种疾病会出现双侧瞳孔缩小 有机磷农药中毒 颅内压增高 颅脑损伤 颠茄类药物中毒 脑出血合并脑疝 √ 危重病人的支持性护理 确保安全：对谵妄、躁动不安、意识丧失的病人，应合理使用保护具，以防坠床或自行拔管。对牙关紧闭或抽搐的病人，可用牙垫或压舌板（裹上数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤 眼的护理：对眼睑不能自行闭合的病人，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布 历年考题 例：患者男，58岁，因肝癌晚期入院，患者出现烦躁不安、躁动，为 保证患者安全，最重要的护理措施是 A.用牙垫放于上下臼齿之间 B.加床档，用约束带保护患者 C.室内光线宜暗 D.护理动作要轻 E.减少外界刺激 √ 吸氧法 鼻导管法 单侧鼻导管法：长度约为鼻尖至耳垂的2/3 双侧鼻导管：适用于长期吸氧的病人 鼻塞法：适用于长期吸氧的病人 面罩法：适用于张口呼吸及病情较重的病人。氧流量为6～8L/min 漏斗法：适用于婴幼儿或气管切开的病人 头罩法：适用于患儿吸氧 氧气枕法：适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中 历年考题 例：患儿，男，3岁，因高热后惊厥急送医院急诊科。患儿从急诊科去 病房的过程中，最佳的吸氧方式是 鼻导管 面罩 头罩 鼻塞 氧气枕 √ 吸氧法-注意事项 做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。①在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸；②氧气筒应放在阴凉处，在筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5m、暖气至少1m；③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧 使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上 氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用 持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上。鼻塞给氧应每日更换。面罩给氧应4～8小时更换一次 对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志 吸氧法 氧气吸入的浓度及公式换算法 对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧 吸氧浓度和氧流量的换算法： 吸氧浓度（％）＝21＋4×氧流量（L/min） 历年考题 例：吸氧时流量为3L/min，其氧浓度为 29% 33% 37% 41% 45% √ 吸痰法-电动吸引器吸痰法 连接并检查吸引器各部件，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压。一般成人吸痰负压为40.0～53.3kPa，小儿应小于40kPa 护士一手反折吸痰管末端，另一手用无菌镊或止血钳夹住其前端，插入吸痰管，至口咽部，放松吸痰管末端，进行吸痰，先吸净口腔咽喉的分泌物后，再吸气管内分泌物 吸痰方法：动作应轻柔，左右旋转，向上提拉，吸净痰液；每次吸痰时间应小于15秒，以防缺氧 吸痰导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免被分泌物堵塞 吸痰毕，关闭吸引器开关，安置病人，整理床单位，清理用物 吸痰法-注意事项 如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需