三级中医医院评审专家手册(2012年版).doc

三级中医医院评审 专 家 手 册 （2012年版） 国家中医药管理局医政司 二○一二年六月 目 录 三级中医医院评审专家组工作职责和要求……………………1 评审专家组组成及任务分工……………………………………2 评审专家组预备会………………………………………………3 评审工作预备会…………………………………………………4 评审专家组工作会………………………………………………6 评审工作反馈会…………………………………………………7 评审工作日程安排………………………………………………8 三级中医医院评审工作报告提纲……………………………10 三级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）………11 三级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能）……14 三级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）……………15 三级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能）………23 三级中医医院评审核心指标检查记录表………………………24 三级中医医院评审检查记录表…………………………………29 第一部分中医药服务功能…………………………………29 三级中医医院评审检查记录表………………………………139 第二部分综合服务功能…………………………………139 临床类别医师考核试题………………………………………199 三级中医医院评审专家组工作职责和要求 一、评审专家组组长职责 （一）负责培训本评审组的成员并答疑。 （二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。 （三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。 二、评审专家组成员职责 （一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。 （二）按照三级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。 （三） 按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。 三、评审专家组要求 （一）熟悉《三级中医医院评审专家手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。 （二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。 （三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。 （四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。 （五）着正装，佩带相应证件。准备手提电脑。 （六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。 （七）未经允许，不得向外界泄露评审情况。 （八）使用统一格式和内容的《三级中医医院评审专家手册》。 评审专家组组成及任务分工 专家来源 专业组 人数 任务分工 外省 管理 2 “中医药服务功能”部分的第一章、第二章、第七章和第八章 临床科室组 2 “中医药服务功能”部分的第三章 重点专科组 2 “中医药服务功能”部分的第四章 药事组 2 “中医药服务功能”部分的第五章和“综合服务功能”部分的第四章 护理组 2 “中医药服务功能”部分的第六章和“综合服务功能”部分的第五章 本省 管理组 2 “综合服务功能”部分的第一章、第二章、第六章 医疗组 2 “综合服务功能”部分的第三章的“一、二”和“四（一）、（二）、（三）”，以及第三章的“五” 其他专业组 检验输血 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（一）”和“四（五）” 病理 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（二）” 影像 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（三）” 医院感染 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（四）、（六）” 合计 18 评审专家组预备会 一、目的 评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。 二、场所 医院协助安排合适的地方。 三、医院方面参与者 无。 四、评审组方面 评审组全体成员。 五、时间 各评审专家组成员报到后。 六、内容 （一）由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训，学习《三级中医医院评审专家手册》，熟悉评审指标和评审方法。 （二）进行评审工作的任务分解，根据承担的任务分发评审的相关记录表。 （三）评审专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。 评审工作预备会 一、目的 介绍评审组成员和医院领导人，并对评审方式、方法和主要内容作阐述。 二、场所 医院自行安排院内合适的地方。 三、医院方面参与者 （一）医院领导。 （二）负责协调检查日程的医院工作人员。 （三）医院指派的其他人员。 四、评审组方面 评审组全体成员。 五、内容 （一）介绍评审组全体成员。 （二）介绍医院领导组成员。 （三）评审人员介绍评审日程安排方面的问题和主要活动。 （四）说明评审的标准及相关问题，介绍评审方式、方法，需要院方提供的文件、资料。 （五）确定评审日程。了解被评审医院的准