急性白血病的诊断与分型分析.pptVIP

急性白血病的诊断与治疗 徐 岚 诊断 临床症状 体格检查 实验室检查 临床症状 发热 fever 贫血 anemia 出血 bleeding 浸润 infiltration 实验室检查 外周血常规 骨髓检查 细胞组织化学检测 免疫学检查 细胞遗传学检查 基因检测 病理学 电子显微镜等 外周血常规 WBC常增加,2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常 多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性 90%以上患者有血小板减少 外周血常规 外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞 外周血出现异常细胞(10%)需要排除继发性因素 外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查 骨髓检查 有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生 原幼稚细胞30％ 大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋 红系受抑 巨核细胞受抑 细胞化学检测 免疫学检查 对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。 主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源 免疫学检查 髓系 ： CD13、CD14、CD15、CD33、CD34 MPO、HLA-DR B细胞系 ： CD19、CD20、CD21、SmIg T细胞系 ： CD1、CD2 、CD3、CD5、CD7 细胞遗传学 部分白血病有特异性的染色体异常。 ALL : ph’染色体 t(9;22) AML-M2: t(8;21) AML-M3: t(15;17) /PML-RARɑ AML-M4E0: inv/del(16) 细胞遗传学 染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。 预后良好：t(8;21) 、 t(15;17) inv/del(16) 预后差： ALL : ph’染色体 t(9;22) 8三体、 t(4;11) 、 染色体复合畸形 基因检测 AML-M3: PML-RARɑ AML-M2: AML1/ATO AML-M4E0: CBFB/MYH11 ALL: BCR/ABL 其它：IgH TCR 病理形态学 全面了解骨髓造血情况 协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死 急性白血病分型 1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0） 1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充 急性白血病分型 1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic) 1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类 FAB分型 ALLL1 ALLL2 ALLL3 FAB分型 ANLL 急性粒细胞白血病未分化型（M1） 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病（M3） 急性粒－单核细胞白血病（M4） 急性单核细胞白血病（M5) 红白血病（M6） 急性巨核细胞白血病（M7） 急性髓细胞白血病（M0) AMLM1 AMLM2 AMLM3 AMLM4 AMLM5 MIC分型 ALL B细胞系： 早期前B-ALL 、 普通型ALL、 前B-ALL 、 B-ALL T细胞系： 早期前T-ALL T-ALL MIC分型 ANLL FAB分型结合染色体核型 如：M2/t(8,21) M3/t(15,17) M4E0/inv(16) 新WHO分型 ALL B-组细胞ALL T-组细胞ALL 霍奇金淋巴瘤 Burkitt细胞白血病