急性呼吸道感染分析.ppt

④强心西地兰0.02-0.04mg/kg,首次给半量，余分而次间隔4－8小时给； ⑤多巴胺，有β及α受涕作用1－5ug/kg.min(小剂量，扩张血管）,10-15ug/kg.min中剂量兴奋β1，15ug/kg.min大剂量兴奋α受体， 多巴酚丁胺主要β1受体从0.5－2ug/kg.min渐升2-10ug/kg.min ≯40ug/kg .min,短用，可心肌损伤及心律失常，多巴胺发生率25－35％，多巴酚丁胺10－25％⑥利尿，速尿1－2mg/kg.次，最大6－8mg/kg.次。⑦，1，6二磷酸果糖FPD)纳络酮。酚妥拉明及血管扩张剂都可用。 2、呼吸衰竭 ⑴氧疗，① PaO260mmHg ② 发绀是明确的给氧指征； ③ 呼吸节律异常，过慢、过速困难、暂停多需要给氧； ④ 心血管和循环功能不全、贫血要早给氧；⑤ 严重感染高热等耗氧量大时偏早给氧；⑥ 烦躁不安、心律不齐增快、意识障要考虑给氧。 ⑵湿化和保持呼吸道通畅； ⑶气管插管及机械通气① 呼吸停止20秒或反复发作内科治疗无效；② PaCO270mmHg或60mmHg,但上升速度＞10mmHg；③ 吸入100％氧或CPAP吸入60％氧，PaO250mmHg；④ PH7.30 3、胃肠功能衰竭 腹胀、肠鸣减弱或消失、吐咖啡色样液体，要考虑。测胃黏膜下PH↓，二胺氧化酶（DOA）↑，D-乳酸↑ 肠通透性测定增加。治原发病同时： ①胃肠减压，插胃肛管抽排气； ②纠正水、钾、Mg等紊乱，新期的明0.045－0.06mg/kg.次皮下注射，酚妥拉明0.2－0.5mg/kg.次im或ivD，q2-6h生大黄粉6－12g（成人，儿童酌减），胃管注入或灌肠。 ③止消化道出血1.4％SB液洗胃致清后甲氰米呱10－20mg/kg.次注入胃内保留3-4h，同时用立止血、云南白药、凝血酶、止血环酸等。 ④纠正内毒素血症，抗脂多糖抗（抗lps中合,热毒清、血必净都可用 ⑤防治内原性感染用肠黏膜保护剂思密达等，服肠道不吸收抗生素，少用制酸药，选择性清洁灌肠，用微生态调节剂等。 4肺炎相关性脑病（肺炎脑病) ① 甘、地、速仍很有用， ② 适当限液，先快脱慢补，后快补慢脱，注意Na K Ca Mg等的纠正，纳络酮、脑活素、胞二磷胆碱、碱性成纤维生长因子、山莨胆碱、高压氧、亚低温疗法及通气疗法都可酌情用 5、低钠血症,SIADH或稀释性低钠血症：①血钠 130Mmol，血渗透压 275mmol ②尿钠 20mmol/d；③临床血容量充足皮麸弹性好；④尿渗透压血渗透压；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH。 ⑴ 血钠120-130，无症状限水，过多补钠可使细胞外液增加，肾小管重吸钠减少 尿钠增加；⑵＜120时3％氯化钠12ml提高血钠10mmol/L， 2－4h先1/2 液体疗法 钠水渚留倾向，适当限液及钠入量，重症者总液体60－80ml/kh.d，1/3－1/5张为宜，要参考血气、钠、氯、钾等指标。单纯呼酸以改善通气为主。但PH＜7.20或合并代酸时应给5%SB2－3ml/kg。丙种球蛋白、胸腺肽、VC、CE等支持疗法亦很重要。 急性呼吸道感染的预防， 加强锻炼、避免接触，合理营养、应用疫苗(Hib、肺炎链球菌多糖疫苗、肺炎支原体疫苗等），对百日咳高危儿服红霉素预防，卡氏囊虫SMZco预防 ⑷ 肺炎相关性心肌炎或 心肌损伤时 可心律失常， 奔马律 心音低顿、弱，面色苍白，乏力明显，心肌酶改变及心肌红肌钙蛋白异常。 ★呼吸功能不全，重肺炎发生率79.5%,死亡率23－38,5％ ⑴ 轻度：呼吸困难、三凹怔、气促、唇发绀。无呼吸频率 改变 无神经精神症状； ⑵ 中度：有轻度症状，同时呼吸浅快、节律不整、暂停，嗜睡烦躁，针刺反应迟顿 、 ⑶ 重度 上述症状更明显或反而不明显呼吸浅慢，律紊乱。出现下颌呼吸或其他异常呼吸。呼吸音低弱，可昏迷、惊厥。 ⑷ 血气：Ⅰ型（低氧血症）PaO2≦50-60 mmHg，PaCO2正常；Ⅱ型：轻PaCO2 ≧50mmHg中PaCO2 ≧50-70mmHg，重PaCO2≧70mmHg，PaO2≦50mmHg 血浆内皮素（ET) Ⅰ型↑Ⅱ型↑↑，β－内非肽、（β－EP)↑ 3、 ★肺炎相关性脑病综合征 肺炎肺泡损伤，液体充留肺泡，表面活性物质减少，肺泡内陷，气体交换障碍，通气血流比例失衡，肺内分流出现，再加肺实质病变严重，低氧血症明显；严重感染时WBC释放炎性介质，严重损伤脑血管内皮细胞与星状胶质细胞使血脑屏障破损和神精系统功能障碍 肺炎相关性脑病 ⑴烦躁嗜睡8小时以上，双眼上翻、凝视斜