急性上消化道出血的处理(考验)分析.pptVIP

诊断思维练习一 1、患者，男，47岁，上腹疼痛1月，进食后加重，伴反酸，嗳气，胸部烧灼感。有消化道溃疡病史多年。 2、早餐后突感上腹不适，呕暗红血液约500ml，随后大便1次，柏油样，约100g。 3、入院查体肝不大,脾肋下1cm。 4、该患者输液过程中烦躁不安，总要拔掉输液管。上肢制动后更烦躁，不慎坠地并昏迷。 此时，你考虑出现了什么?如何证实? 肝昏迷----马上验血氨! 肝昏迷早期表现往往是行为的异常和性格的改变。 消化道大出血、感染、大量放腹水是肝昏迷最常见诱因。医生对此警惕性往往不高！ 谢 谢！ * * * 治 疗 ---三腔二囊管压迫止血 胃囊压 50mmHg、食管囊压30-40mmHg 时间 72 h 12-14 h 放气1次 拔管指征：放气24 h 止血者 * 三腔或四腔气囊管压迫止血 气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎。最近几年，对气囊进行了改良，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。 * * 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,