急性严重哮喘患者分析.ppt

什么是哮喘？ 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 与气道高反应性相关 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急，胸闷和咳嗽等症状 夜间和清晨发作和加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 急性严重哮喘 是急性严重发作，经综合常规治疗不能缓解或进行性恶化的哮喘。 这类患者容易迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症，随时有窒息死亡的危险，因此，也可称为致命性哮喘。 (一)护理评估 一、病因 二、身体状况：包括临床表现、实验室及其 他检查 三、心理社会状况 一 病因 1、过敏源未解除 2、呼吸道感染未控制 3、水、电解质、酸碱失衡 4、药物使用不当 5、精神因素 6、存在严重并发症 1 过敏源未解除 阻塞呼吸道,导致呼吸道哮喘持续或加重. 2 呼吸道感染未控制 感染呼吸道时，使支气管黏膜充血、水肿，气道内分泌物增多，加重支气管哮喘患者的气道阻塞症状. 炎症介质的持续释放使气道反应加剧,损伤气道上皮细胞和支气管黏膜,导致支气管哮喘的重症发作. 3 水、电解质、酸碱失衡 患者常有不同程度的失水, 痰液粘稠, 阻塞气道,因通气功能障碍而发生低氧血症和碳酸血症,在缺氧状态下合并代谢性酸中毒.导致支气管舒张的敏感性降低,因而哮喘严重。 4 药物使用不当: ?2受体激动剂 氨茶碱 糖皮质激素 5 精神因素 支气管哮喘是心因性疾病，患者常有不同程度的心理障碍，主要表现为多疑、抑郁、焦虑和恐惧等，病情越重患者心理障碍越明显。 哮喘发作期的患者对病情的担忧和恐惧，一方面可经过大脑皮质和自主神经反射性使支气管痉挛加重；另一方面因睡眠差和食欲下降，加之呼吸肌的疲劳也可促使哮喘病情的恶化 6 存在严重并发症 张力性气胸、纵隔气肿或心功能不全,肺血栓塞。 二 临床表现 二 临床表现 3 呼吸频率大于30次/分、沉默胸、发绀。 4 病情极严重时表现： 心律紊乱或心动过慢、血压下降或休克、沉默胸、 胸腹矛盾运动、发绀、意识障碍 三 实验室及其他检查 1、肺功能检查 2、血常规 3、痰液检查 4、血气分析 5、X线检查 6、心电图 肺功能检查 观察FEV1和PEFR。 一般来说若FEV1或PEFR低于预计值或个人最好水平的30%～50%，即相当于FEV1＜1L，PEFR＜120L/min，预示哮喘严重恶化。 血气分析 动脉血氧分压的降低,常低于8Kpa（60mmHg）早期由于代偿性过度通气，可使PaCO2下降，PH上升，表现呼吸性碱中毒；当病情进一步加重时，气道阻塞严重，可有缺氧和CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。若出现代谢性酸中毒则提示气道阻塞和低氧血症加重。 当PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）时，则提示病情危重，需行机械辅助通气。 四 心理社会状况 患者对周围环境多种激发因子容易过敏。 评估患心理反应。 评估患者情绪 评估患者及其家属对疾病知识的了解程度。 评估对患者社会支持力度。 (二) 常见护理问题 一、气体交换受损：支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加 二、清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增 多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 (二) 常见护理问题 三、知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识。 四、活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关。 五、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关。 (二) 常见护理问题 六、焦虑：与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。 七、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病等。 (三)治疗措施 一、氧疗 二 、药物治疗解除支气管痉挛、改善通气功能 三、化痰排痰 (三)治疗措施 四、纠正脱水、酸碱失衡及电解质紊乱 五、机械辅助通气 六、去除病因和诱发因素；积极防治感 一 氧疗 1、急性严重哮喘发作的患者立即经鼻塞、鼻导管或面罩吸入较高浓度（4～6L/min）的氧气。尽快改善患者的缺氧状态 2、如患者已出现二氧化碳潴留，氧浓度过高可导致呼吸抑制，使通气量下降，PaCO2继续升高，产生严重的呼吸性酸中毒，甚至肺性脑病，故吸氧浓度应控制在30%以下(1~2L/min)。 一 氧疗 3、避免加重气道痉挛，吸入的氧气应加温、加湿。 4、如经上述治疗无效，应及时建立人工通道（气管插管或气管切开），行机械通气辅助治疗。 二 药物治疗 1、缓解哮喘发作用药:（支气管舒张剂）