急性有机磷中毒的治疗进展分析.ppt

急性有机磷中毒合理治疗 有机磷农药中毒现状 ★ 有机磷农药中毒占急性中毒的 49.1%，居各种中毒之首。 ★在中毒死亡者中因有机磷农药中毒者占83.6%。 因此如何提高抢救成功率，是每位医务工作者面临的一大艰巨任务。 有机磷农药中毒死亡的主要原因 1.中枢呼吸抑制； 2.支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多； 3.血管扩张，血压下降，导致循环衰竭； 4.隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹； 5.中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧 气需要，加速呼吸衰竭； 6.用药及治疗不当。 治疗原则 1.立即给予足量的特效解毒药. 2.同时彻底清除毒物（洗胃、导泻、血液净化等），防止毒物继续吸收. 3.维持呼吸循环功能，保证药物尽快奏效. 4.采用各种必要的辅助措施，加快患者治愈. 治疗中几个注意问题 一. 洗胃 对于经口服中毒者，洗胃是去除胃中残留毒物的必然措施，因急性有机磷农药中毒死亡者中有20%与洗胃不彻底有关，因此不论服药多少、病情轻重、有无并发症，均应彻底洗胃。 1.时间：越早越好，过去认为服药6小时以上洗胃意义不大，但是临床实践证明AOPP后胃肠排空及吸收能力明显下降。 2.反复：特别是服药量大者，应保留胃管 12~24小 时，洗胃2~6次，每4小时洗胃1次，以 减少毒物从胃粘膜排泄及毒物经肝肠循环又重新 分泌入胃的再吸收，有文献报道服药11天后，尸 检胃肠仍有明显药物气味。 因此凡中毒患者，不论服药后时间长短，均应 积极洗胃。 3.水温：30~38度，过凉可促进胃肠蠕动， 过热则可促进毒物在胃内直接吸收。 4.每次灌洗量：300~500ml,过少不易和胃内容物充分混合及抽出，过多则易致胃幽门括约肌开放，使胃内容物排入肠腔，均可严重影响洗胃效果。 二. 导泻 已进入肠道的毒物则需要采用导泻，在洗胃结束时可给于50%硫酸镁或硫酸钠、甘露醇、10%大黄煎剂，也可用番泻叶、大承气汤导泻，有报道认为大黄、番泻叶、大承气汤等中药制剂的效果优于硫酸镁。 三. 灌肠 导泻后4~6小时不排便者可用温盐水500ml灌肠。 四. 剖腹洗胃 对反复下胃管失败、病情又危重者应果断采取剖腹洗胃（胃造瘘），剖腹洗胃最好在服毒后4小时内进行。 剖腹洗胃的指征： ⑴肺水肿、脑水肿致极度呼吸衰竭者； ⑵深昏迷及各种反射消失者，胃管插入有心跳骤停危险者； ⑶对胃出血或怀疑有胃穿孔患者以及胃管反复被食物残渣堵塞，灌洗液抽不出，造成急性胃扩张，呼吸循环衰竭者； ⑷喉头水肿，食道痉挛，插胃管困难者。 总之 洗胃是救治成功的关键，临床医生切勿轻视。 洗胃过程中注意变换体位，按摩胃区，避免出现洗胃盲区。对于血胆碱酯酶(chE)活性上升后再次下降者更应重复洗胃。 至于洗胃后的导泻是无效的，因为对AOPP病人的救治要求及早达到阿托品化，而达到阿托品化以后则不会出现腹泻。临床医生千万不能有洗胃不彻底不要紧，导泻可以弥补不足的想法。 五. 特效解毒药的应用 1. 抗胆碱药 乙酰胆碱(ACH)大量积聚而出现胆碱能危象是有机磷毒性的主要表现，采用阿托品对抗胆碱能危象中的M样症状是目前有机磷中毒救治中的主要措施之一。阿托品的使用原则必须遵循”早期、足量、反复、持续和快速阿托品化“。 但目前的状况是医务人员对阿托品的用 法和用量不能熟练掌握。使得有机磷农药 中毒死亡中高达60%左右系阿托品用法与 用量不当。而对于因使用阿托品过量所致 的后遗症则几乎无人问津。在合理的复能 剂和阿托品配伍下，重度中毒患者，阿托 品总用量一般不超过200mg，但目前的状 况特别在基层医院普遍存在着宁过量勿不 足的错误观点。 阿托品应用原则是剂量先大后小，间隔时间先短后长，用药要及早，撤药要缓慢，具体情况要具体分析，应根据中毒途经，中毒程度及个体差异确定用量，尤其在调整剂量时，要在观察中使用，在使用中观察，既不造成阿托品不足，又无阿托品过量，不可千篇一律，机械死板的套用，应权衡利弊灵活掌握使用。 1.阿托品化的时间： 阿托品化应争取在2~4~6小时达到，资 料表明，在2小时内达到阿托品化，病死率 仅7%，而超过12小时达到阿托品化者，病 死率高达23.1%，所以要求尽量在2小时内 达到阿托品化。 2.阿托品化的指标及概念：