急诊心电图讲座分析.ppt

（3）室上速伴差传： 给予腺苷6－12毫克快速 静注，或地尔硫卓等。 （4）不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律，无上述药物或条件可用利多卡因静注 室性心动过速 2005 （旧） ： 没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给出 建议的双相波剂量。《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中建议使用非同步电击治疗发生多形室性心动过速的不稳定型患者。 2010（新） ： 首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复 律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。尚未发现针对该心律的中期研究，所以通过综合编写组专家的意见给出建议值。同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量） 理由： 编写组认为在《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中增加单型性室性心动过速电复律的双相波剂量建议值会有帮助，但希望强调将多形性室性心动过速作为不稳定的骤停心律治疗。 Your Business Company slogan in here L/O/G/O 承德市中心医院急诊科 程瑞年 急诊心电图讲座 急诊中某些心电图异常的再评估 心电图检查是急诊病人的常规检查，某些异常心电图表现由于急诊病人发病急，病史资料有限，很难立即得出结论。今天我将就一些相关问题与大家共同讨论，学习。 第一节 对窦性心率的新认识 窦性心率的正常范围及影响因素 窦性心率加快的危险性 窦性心率的控制目标 （一）窦性心率的正常范围及影响因素 目前认为，健康成人的正常窦率应为50~75 bpm，静息窦率≥80 bpm属于异常范围，应寻找原因并予以纠正。多种因素可影响窦性心率，目前已知因素为： ① 窦房结起搏细胞及离子通道的状态， ② 呼吸及颈动脉窦感受器的反射情况 ③ 中枢及自主神经状态 ④ 内分泌及交感神经状态 ⑤ 温度 ⑥ 遗传、性别、种族、个体及生活方式 ⑦ 心肌的表型 ⑧ 窦房结内其他受体的状态等。 （二）窦性心率加快的危险性 1.年龄增长但窦率加快，常反映代谢紊乱的存在，如血压、血糖或血脂水平升高，以及肥胖、吸烟和饮酒等。 2.多项在健康者及高血压患者中进行的研究已证实，心率加快是心血管疾病的独立危险因素，导致心血管病死率升高 3.各种心血管疾病均存在心率快者预后差的现象，且静息心率是心血管疾病的独立危险因素。 4.多数现代指南几乎均认为，稳定性冠心病患者的静息心率应维持在55~60 bpm。 5.有研究应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（CCB）使此类患者静息心率平均下降10 bpm，心脏性死亡、猝死及总死亡随之分别减少30%、29%及20%。 6.静息窦率均是心脏猝死的独立危险因素。此外，窦率＞80 bpm还是冠脉斑块破裂的独立危险因素，可致急性心肌梗死。心肌梗死患者的心率平均下降10 bpm，总死亡及心脏死亡可减少20%及30%。 （三）窦性心率的控制目标 1.研究证实，心衰患者心率减慢15 bpm，病死率降低30%以上，因此减慢心率是心衰现代治疗中的最重要措施。目前多主张最适宜的治疗靶心率为50~60 bpm，且β受体阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是有效治疗手段之一。 2.慢性稳定性冠心病患者的目标心率为55~60 bpm，心衰患者也应积极减慢心率 3.减慢心率的药物虽以β受体阻滞剂为主，但近年来可选择的药物种类不断增加，如非二氢吡啶类CCB和包括伊伐布雷定（Ivabradine）在内的If通道阻滞剂 第二节 Brugada波和Brugada综合征 Brugada波分型及临床意义 鉴别诊断 （一）Brugada波分型及临床意义 1.研究发现，Brugada综合征的心电图存在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型Brugada波（表1），Ⅱ型和Ⅲ型多见（约58/万），Ⅰ型少见，仅为12/万（图2）。 2.研究还发现了Brugada波的3个特性：①多变性，即各型之间可以互相转换；②间歇性，即同一个体的Brugada波可能此时出现，彼时消失；③隐匿性，即在一般情况下不出现，一定条件下才显现，或从不典型变为典型。 3.特征性的ST段下斜型抬高及T波倒置可确认Ⅰ型Brugada波，而其他两型与之明显不同。只有Ⅰ型Brugada波才具有诊断Brugada综合征的意义，而Ⅱ型、Ⅲ型Brugada波不具诊断价值。 （二）鉴别诊断 由于各型Brugada波可以相互转化，部分患者的Ⅰ型Brugada波也可能不典型，因此对有不典型Ⅰ型Brugada波或仅有Ⅱ型或Ⅲ型Brugada波的患者，须证实或排