糖尿病并发症防治要点.ppt

糖尿病慢性并发症的防治 吉林大学第一医院 李菲 吉林大学第一医院胸外科张严于2010，02，28原创 内容提要 慢性并发症概述 肾、眼、神经病变 心脑血管并发症 糖尿病足 内容提要 慢性并发症概述 肾、眼、神经病变 心脑血管并发症 糖尿病足 什么是糖尿病慢性并发症？包括哪些？ 糖尿病慢性并发症只是说这类并发症是缓慢形成的，不要理解成不会出现危急情况。糖尿病慢性并发症也会出现急性发作。 慢性并发症 （长期影响） 微血管并发症 神经病变 大血管并发症 视网膜病变 肾病 周围神经病变 自主神经病变 心血管病变 脑血管病变 外周血管病变 糖尿病足 为什么会发生糖尿病慢性并发症？ 遗传因素 遗传易感性 非遗传因素 高血糖 高血脂 高血压 高血粘度 高胰岛素血症 糖尿病慢性并发症——“潜伏”的杀手 超过1/3的新诊断糖尿病患者已有并发症 城市中的2型糖尿病患者53%合并微血管和/或大血管病变 我国大城市2型糖尿病伴并发症患者的年直接医疗费用151.7亿，无并发症患者费用仅为35.8亿 糖尿病慢性并发症——无声的杀手 糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍 高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍 终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40% 糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40% 身体的大部分器官都会受到影响 眼睛 肾脏 脚 心脏 神经 口腔 胃 勃起功能 肝 皮肤 骨质疏松 肺 感染 脑血管 内容提要 慢性并发症概述 肾、眼、神经病变 心脑血管并发症 糖尿病足 什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病是指糖蛋白在肾小球内沉积，使肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜增生形成的肾小球硬化症 糖尿病病友中特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症 是糖尿病病友的主要死亡原因之一 糖尿病肾病的表现 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 肾脏早期损害 微量的蛋白尿 肾脏损害加重 大量的蛋白尿 肾衰竭 远离尿毒症—常查尿蛋白 三种尿蛋白检查方法 尿常规蛋白：阳性表示已有明显的肾病 24小时尿蛋白定量：对24小时尿中蛋白总量进行检测 尿微量白蛋白：升高表示有早期肾病 在家留24小时尿的方法 准备一个清洁带盖的大容器 早晨某一时刻（如6：00）排尿一次，弃之不要，从第二次排尿开始至次日早晨6：00（6：00排出的尿液要留在容器中）所有的尿均留在容器中 将容器中的尿液混匀，用量杯量出尿的总量（或 称取重量），并记录 取少许尿样装入洁净干燥小瓶中送到医院检测 远离尿毒症—常查尿蛋白 没有肾病时至少每年查一次 尿微量白蛋白 已有肾病者要根据医生的要求定期查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能 糖尿病肾病病友的日常注意事项 严格控制血糖、血压 多饮水，但严重肾衰时应限制摄入水量 严格控制饮食中蛋白的含量，适当限制钾 摄入充足维生素、微量元素 禁止吸烟 什么是糖尿病视网膜病变？ 高血糖、高血脂及高血压等有害因素会损伤视网膜上的微细血管，使这些血管扭曲变形甚至破裂出血，导致糖尿病视网膜病变 是糖尿病严重的慢性并发症之一 晚期可失明但早期没有症状，需定期检查，及早发现 分为单纯型又称非增殖型及增值型，增殖型的危害更大 是糖尿病病友失明的主要原因 糖尿病眼病的表现 视力逐渐减退 失明 视物模糊 视力减退 眼底出血、微血管瘤、渗出等 眼前黑影， 眼底黄斑受损 双眼视野缩小 远离失明—常查眼底 视网膜病变早期不影响视力，因此不易察觉 眼底检查——是发现早期糖尿病视网膜病变的好 方法 一般半年到一年查一次眼底 远离失明—常查眼底 眼底镜检查：方便简单 荧光造影检查：准确可靠 糖尿病视网膜病变病友的日常注意事项 控制血糖 控制血压 注意饮食清淡，不宜使用高脂、高糖食物 积极参加体育锻炼，增强体质 避免或减少紫外线、强光刺激，不要长时间注视光亮的屏幕 什么是糖尿病神经病变？ 糖尿病可累及神经系统的任何部分造成功能和病理改变，称为糖尿病神经病变 是糖尿病慢性并发症中发病率最高的一种 常见的糖尿病神经病变有二类：周围神经病变与自主神经病变 周围神经病变是糖尿病足的原因之一 糖尿病神经病变的表现 肢端麻木 痛觉过敏或 痛觉丧失 活动受限，肌无力、肌萎缩 腹泻 便秘 排尿异常 （神经源性膀胱） 出汗异常 远离神经病变——定期检查 病友应定期每年一次到医院检查神经病变，检查 内容包括： 皮肤感觉 神经反射 音叉震动感觉检查 立卧位血压变化 植物神经心电图等 内容提要 慢性并发症概述 肾、眼、神经病变 心脑血管并发症 糖尿病足 糖尿病心脑血管并发症 心脑血管疾病是糖尿病致残、致死的主要原因，其中最主要的是冠心病、脑卒中 糖尿病患者心血管疾病发病率是没有糖尿病人群的2