糖尿病(lx)要点.ppt

抗糖尿病药物的临床药理 糖尿病（diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。 心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病 糖尿病目前发病情况 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中国家。 据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到2025年将增加到3亿。 糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国（6%）。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。 患病率高 1980年我国糖尿病患病率为0.67%，1994年达2.51%，1996年3.6%。我国患病总人数仅次于印度，具全世界第二位，约5000万。 危害大 久病可发生各种慢性并发症，尤其是眼、肾、血管病变，是导致病人残疾和死亡的主要原因。 认识不足 早期病人无症状，不易引起重视，社会上各种宣传混乱。 治疗不达标 多数病人治疗未达到要求 在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％ 糖 尿 病 的 分 型 分为4个类型： 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM） 一、1型糖尿病 该型病情重、发病急、有酮症倾向；年龄主要是幼年及青少年，较瘦小。患者胰岛? 细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。 1.免疫介导糖尿病 本型是由于胰腺? 细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤而引起。 自身免疫反应标志有：胰岛细胞自身抗体（ICA）； 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD） 约85~90%的病例有一种或几种自身抗体阳性。 一、1型糖尿病 2. 特发性糖尿病 较少见，具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现，始终没有自身免疫反应的证据，胰岛素缺乏的表现明显，可频发酮症酸中毒。 二、2型糖尿病 （占90％以上） 此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多。 主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏。 本型较少发生酮症酸中毒。 有较强的遗传易感性。 对磺脲类口服降糖药有效 三 、特殊类型糖尿病 1. ? 细胞功能遗传性缺陷 2. 胰岛素作用遗传性缺陷 胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。 3. 胰腺外分泌疾病 如胰腺炎等引起的高血糖状态。 4.内分泌疾病 如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等，可引起继发性糖尿病。 三 、特殊类型糖尿病 5.药物或化学物质诱发的糖尿病 指临床应用某些药物或接触某些化学物质过程中，病人的血糖水平升高，达到糖尿病的诊断标准。降压药，利尿药，解热镇痛药 6.病毒感染引起的糖尿病 事实已说明某些病毒感染与糖尿病有一定的关系 7.免疫介导的罕见类型糖尿病 病人一般表现为低血糖者多于高血糖。 8.其他遗传综合征伴随的糖尿病 四、妊娠期糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。在怀孕的24-28周进行OGTT试验，符合糖尿病或糖耐量减退诊断标准者即诊断为妊娠糖尿病。 在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。 糖尿病 空腹血糖过高（IFG） 糖耐量减低（IGT） 正常血糖 病因和发病机制 一、1型糖尿病 1型糖尿病的发生应具备: 易感基因和环境因素 在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛?细胞自身免疫引起胰岛? 细胞损伤。 在环境因素中病毒感染是重要因素， ①直接损伤胰岛组织引起糖尿病， ②诱发自身免疫反应导致糖尿病。 二、 2型糖尿病 1、遗传因素 2型糖尿病具有更强的遗传倾向（较1型更明显） 研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3~40倍。 糖尿病患者遗传给下一代的不是疾病的本身，而是遗传易发生糖尿病的体质。临床上称之为易感性。 单卵双生共显率(90～100％) 其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，均有很大遗传倾向。 二、 2型糖尿病 2、环境因素 （1）肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。 （2）饮食 饮食结构的改