糖尿病(精)()要点.ppt

药物治疗 口服药物治疗 促分泌剂 磺脲类口服降糖药 苯甲酸衍生物 双胍类 α葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（TZD） 胰岛素治疗 口服降糖药物的作用机理模拟图 高血糖 磺脲类药物 和苯甲酸衍 生物刺激胰 岛素分泌 α-糖苷酶抑制剂 延迟碳水化合物的 分解吸收 双胍抑制糖异生 及糖原分解 双胍类促进外周组织无氧糖酵解 TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性 口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药 适应症 无急性并发症 T2 DM用饮食、体育锻炼，不能良好控制 胰岛素每日用量〈20-30/U 对胰岛素抗药性或不敏感 禁忌症 作用机制 失效 原发性 继发性 种类 第一代 D860 氯磺丙脲 第二代 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 第三代 格列美脲 副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等 磺脲类口服降糖药 药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 作用特点 甲磺丁脲 500 3-8 100 ＋~＋＋ 作用平和价格便宜 格列齐特 40 、80 10-12 70 ＋＋ 作用时间较长 格列喹酮 30 1－3 5 ＋ 作用平和 肾病可用 格列吡嗪 5 2－4 90 ＋ 作用较强快速短效 格列苯脲 2.5 10－16 50 ＋＋＋ 作用最强价格便宜 格列美脲 1 、2 3－4 60 ＋ 作用快而强 磺脲类药物的种类 与药物相互作用 增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、利血平 B受体阻滞剂 降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素 口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药 药 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 口服药物治疗 —— 非磺脲类促分泌剂 口服药物治疗 ——双胍类 机制 提高外周组织对糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解，降低HGO 降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力 改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症 是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物 1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者 口服药物治疗 ——双胍类 常用药 二甲双胍 副作用 胃肠道反应，乳酸酸中毒 禁忌症 口服药物治疗 ——α葡萄糖苷酶抑制剂 适应症：可作2型糖尿病的第一线药物 副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理 常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖 注意事项 服用方法 口服药物治疗 ——噻唑烷二酮（TZD） 适应症：2型糖尿病有胰岛素抵抗者 代表药 罗格列酮 文迪雅 帕格列酮 曲格列酮 口服降糖药应用 任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用 同类口服降糖药不宜合用 任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用 严格掌握适应症和禁忌症 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 胰岛素 胰岛素治疗 适应症 制剂类型和作用时间 使用原则和剂量调节 胰岛素的抗药性和副作用 1型糖尿病 糖尿病合并各种急、慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制 继发性糖尿病 胰岛素治疗 ——适应症 胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰島素 胰岛素类似物 物种、纯度、PH值 可影响药用胰岛素抗体的形成 动物胰岛素 人胰岛素 物种 （氨基酸序列） 与人体不同 与人体相同 纯度 杂质水平<100ppm 杂质水平<1ppm PH值 酸性，中性 中性 免疫原性 高 低 胰岛素的分类（按作用时间） 作用类别 制剂 皮下注射作用时间(h) 开始 高峰 持续 超短效 门冬胰岛素 10－20分钟 40分钟 3-5h 短效 普通胰岛素 0.5h 2-4h 6-8h 半慢胰岛素锌混悬液 1-2h 4-6h 10-16h 中效 低精蛋白锌胰岛素(NPH) 1-3