循证医学-公共卫生学院.ppt

J.M.B, AA, FR, AD 2011.11 定义 解释 循证医学实践步骤 几个案例 泰奥（Théo）发烧了 马蒂尔德（Mathilde） 81岁 玛丽（Marie），46 岁 皮埃尔（Pierre），52 岁 分组讨论 临床案例 1 答案(2) 临床案例 1 答案(3) 临床案例 1 答案(4) 临床案例 1 答案(5) 临床案例 3 如何帮助和治疗一位46岁因父亲去世而罹患抑郁症的女性患者？是否应该不顾其反对，对这位可能患有家族性结肠息肉的患者进行结肠内窥镜检查？ 循证医学： 2个明确的问题 是否应该对因丧事引起的抑郁进行治疗？ 是否应该强迫该患者进行结肠内窥镜检查？ 检查益处与患者承受能力之间的关系 临床案例 3 答案 循证医学：第1个问题 创伤后的抑郁状况 (1) 心理疗法? (1) 唯一一个经过随机试验研究检验的治疗方法: 有自杀倾向则使用盐酸帕罗西汀，心理疗法有效果。 治疗方法及（或）心理疗法的选择基于医生经验（对患者的了解）以及患者意愿。 临床案例 3 答案 (2) 1- Hetrick SE, 与 al.Cochrane Database Syst Rev. 2010.7 7;(7) 循证医学：第2个问题 如有直系亲属65岁前因结肠癌去世，结肠内窥镜检查更值得进行(1) 目前状况下对结肠内窥镜检查的心理承受能力? 是否存在另一种可接受的方法和态度？ 临床案例 3 答案 (3) 1- Syrigos KN, 与 al. Ann Surg Oncol. 2002.6;9(5):439-43. 循证医学：第2个问题 患者决定不进行结肠内窥镜检查： 害怕诊断结果？ 丧父的悲痛? 抑郁状况的后果? → 循证医学的措施是什么? 临床案例 3 答案 (4) 循证医学：第2个问题 Hémocult?粪便潜血检测试纸具有11%阳性预测值， 50%的敏感性和 98%的特异性(1,2). 粪便潜血检测可以成为该患者的另一选择，符合循证医学原则，与推荐原则不相符。 临床案例 3 答案 (5) 1- Launoy G. 与 al: 癌症 73:220-4 2- Jouve JL 与al. Br J 癌症 84 1477-81 临床案例 4 是否应该对每个50岁以上主动要求进行前列腺特异性抗原含量检测（PSA）的患者进行每年检查？ 所有泌尿科医生均建议自50岁起每年进行前列腺特异性抗原含量检测（PSA），该检查有助于尽早发现和治疗亚临床非转移性癌症(1). 临床案例 4 答案 1- F-H Schroder 与 al. N Engl J Med 360;13 2009.3 是否应该对每个50岁以上主动要求进行前列腺特异性抗原含量检测（PSA）的患者进行每年检查？ 相较于传统的跟踪检测（直肠指检和单次PSA含量检测），对50岁以上患者每年进行常规PSA含量检测，其追踪10年后的结果显示，他们的死亡率并未出现显著下降。(1) 临床案例 4 答案 (2) 1- G-L Andriole 与 al. N Engl J Med 360;13 2009.3 是否应该对每个50岁以上主动要求进行前列腺特异性抗原含量检测（PSA）的患者进行每年检查？ 对传统跟踪检测（直肠指检和单次PSA检测）与对50岁以上患者每年进行常规PSA含量检测的比较研究进行荟萃分析，显示： 10年的跟踪检测未明显降低死亡率、反而增加了过度诊断导致的医治不当（约20%）(1). 临床案例 4 答案 (3) 1- Mia Djulbegovic 与 al. BMJ 2010;34 c4543 是否应该对每个50岁以上主动要求进行前列腺特异性抗原含量检测（PSA）的患者进行每年检查？ 循证医学： 科学证据支持对有患病风险人群进行前列腺特异性抗原含量检测（PSA），不建议大范围排查。 患者选择进行前列腺特异性抗原含量检测(PSA) 循证医学的方法是同时考虑科学证据、医生经验和患者选择：尊重患者选择，但未必进行每年PSA含量检测，而是进行每年直肠指检。 临床案例 4 答案 (4) 可以为患者进行何种检查？ 循证医学：循证医学的方法是同时考虑科学证据、医生经验和患者选择：尊重患者此次选择，但未必进行每年PSA含量检测，取而代之进行每年直肠指检。 临床案例 4 答案 (5) 谢谢大家！ ** ** ** ** ** ** Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque * * * * * 循证医学 （Evidence Based Medicine） E