第一节骨折讲座概述.pptVIP

骨折概论 长治市人民医院骨一科 王立新 基本内容 骨折的定义 骨折的原因 骨折的移位 骨折的分类 骨折定义 骨的连续性或完整性中断。 治疗最早可追溯到公元前300年，古埃及考古发现木制夹板应用。 中国甲骨文已有“疾骨、疾胫”等病名。马王堆文字有“折骨”。骨折出自唐王焘《外台秘要》。 骨折的原因 生活损伤 (跌倒、坠落) 工业损伤 (机器挤压、撕脱) 交通损伤 (严重，复合伤) 农业损伤 (季节性，牛马踩伤) 运动损伤 (跑、跳失控) 火器伤 (严重、开放、复合伤) 自然灾害损伤 (建筑物倒塌) 骨折的原因分析 直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打击、压砸、贯穿) 间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位 杠杆暴力：如滑到所致的桡骨远端骨折、肱骨外科颈骨折 扭转暴力：如投掷所致的肱骨干骨折 纵向传导暴力：高处坠下，足部落地股骨髁撞击胫骨平台致胫骨平台骨折 肌肉牵拉 肌肉附着点附近骨折(突然跪倒致髌骨骨折、各种撕脱骨折) 积累性劳损 长期、反复、轻微的直接间接伤力集中于骨骼的某一处，形成疲劳骨折。如长途行军(2、3跖骨、胫骨上1/3、腓骨下1/3) 骨骼疾病 病理骨骼（骨髓炎、骨肿瘤）受轻微外力时 骨折段的移位 移位因素 暴力的大小、作用方向、性质 肢体远端的重量 肌肉牵拉力 搬运或治疗不当 骨折的移位分析 成角移位 骨折端交叉 成角，以角 顶方向标称 前后内外。 骨折的移位分析 成角移位 旋转移位 骨折端绕骨 纵轴而旋转。 骨折的移位分析 成角移位 旋转移位 分离移位 骨折段在同一 纵轴互相分离 骨折的移位分析 成角移位 旋转移位 分离移位 侧方移位 远侧骨折段移向 侧方，以远段标 称。 骨折的移位分析 成角移位 旋转移位 分离移位 侧方移位 缩短移位 互相重叠或嵌插， 骨长度缩短。 骨折的分类 根据骨折处是否与外界相通 闭合骨折：皮肤粘膜完整，不与外界相同。 开放骨折：皮肤粘膜破裂，骨折处与外界相同。包括耻骨骨折引起膀胱或尿道破裂，尾骨骨折导致直肠破裂等。 由外而内：枪、刀、炸、压轧伤，感染多见。 由内而外：骨折端刺破皮肤粘膜，预后较好。 骨折分类 (1) 骨折分类 (2) 根据骨折损伤程度分 骨折分类 (2) 根据骨折损伤程度分 骨折分类 (3） 根据骨折线的形态分 骨折分类 (3） 根据骨折线的形态分 骨折分类 (3） 根据骨折线的形态分 骨折分类 (3） 根据骨折线的形态分 骨折分类 (3） 根据骨折线的形态分 骨折分类 (3） 根据骨折线的形态分 骨折分类 (3） 根据骨折线的形态分 骨折分类 (3） 根据骨折线的形态分 骨折分类 (3） 根据骨折线的形态分 骨折分类 (4) 根据骨折整复后的稳定程度 骨折分类 (4) 根据骨折整复后的稳定程度 骨折分类 (5) 根据骨折后就诊时间 骨折分类 (6) 根据受伤前骨质是否正常 外伤性骨折 病理性骨折 小结 ：骨折分类-基本分类 根据骨折处是否与外界相通 根据骨折损伤程度分 根据骨折线的形态分 根据骨折整复后的稳定程度 根据骨折后就诊时间 根据受伤前骨质是否正常 骨折分类及移位分析的意义 指导进一步的诊断、治疗方式选择、预后。 是不是所有横行骨折都是稳定性骨折？ 谢谢！ 骨折的诊断 骨折的诊断要点 受伤史 临床表现 全身 休克，多见多发性骨折、股骨、骨盆骨折、脊柱骨折、严重开发骨折等。 局部 (一般: (特征: 畸形、骨擦音 、反常活动 ) X线检查 (确诊意义) 骨折的诊断要点 局部表现： 一、专有体征 畸形：伤体形状改变。 骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦产生，可感到或听到。 反常活动 ：没有关节的部位，不正常的活动。 骨折的诊断要点 局部表现： 二、其他表现 可见新鲜骨折，也可见于软组织损伤及炎症，需要x片检查。 疼痛或压痛：移动时更剧烈，妥善固定可减轻；扪诊有局限性压痛。 肿胀或瘀斑：骨髓、骨膜及软组织血管破裂出血，可形成血肿；软组织受伤水肿，严重可骨筋膜室压力升高；血红蛋白分解，瘀斑可变为紫色、青色等。 功能障碍：肢体内部支架断裂和疼痛，丧失部分或全部活动功能。 骨折的诊断举例 肿胀、畸形、反常活动 骨折的诊断举例 复杂骨折借助CT行3D重建图像 骨折诊断 (小结) 确诊：畸形、骨擦音或骨擦感、反常活动 不确诊：疼痛或压痛、肿胀瘀斑、功能障碍，需要X线摄片或CT、MR等协助诊断 谢谢！ 请提宝贵意见 * * 闭合骨折 开放骨折 不完全骨折 完全骨折 骨的完整性或连续性