第三节血栓概述.pptVIP

* 混合血栓（HE50）：淡红色无结构的血小板小梁，小梁周围黏附白细胞，小梁之间为纤维蛋白网罗大量红细胞。 * 返回 * 静脉血栓形成（切片为血栓的尾部） 返回 * 肺微循环小血管内的微血栓 * * 返回 * 二尖瓣狭窄及关闭不全 返回 * * 返回 * 赘生物长入肉芽组织，正在机化中 * 血小板活化是启动凝血过程的核心,表现为三项反应： a.粘附反应：血小板粘附于局部胶原（需要Willebrand因子介入）。 b.释放反应：血小板的α颗粒（含有纤维蛋白原、纤维连接蛋白、抗肝素因子即血小板第4因子、血小板源性生长因子等）和致密颗粒（含有ADP、钙离子、去甲肾上腺素、组胺、5-HT）的内容物向血小板外释出，其中ADP对血小板不断的互相粘集起了重大作用。同时血小板第 3因子暴露以及Ⅹ因子被激活，继而激活凝血酶。c.粘集反应：促使血小板彼此粘集成堆的因子主要是ADP、血栓素A2和凝血酶。 血栓形成是以在胶原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆开始的，因此血栓多见于静脉内膜炎、结节性多动脉炎、动脉粥样硬化斑块溃疡、风湿性和细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上。 * DIC的基本病理变化是在微循环内有广泛的纤维素性血栓形成 migratory phlebitis血栓性游走性（迁移性）脉管炎 antiphospholipid antibody syndrome抗磷脂抗体综合症 * 右图有超连。血小板血栓是血栓形成的第一步,其后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流状态 * 下两图片有超连 * 图片有超连 * 二尖瓣狭窄左心耳血栓形成 第三节 血栓形成 thrombosis ?概念：在活体的心血管内血液成份形成 固体质块的过程 血 栓 ? 凝血系统和 纤溶系统失 去动态平衡 * 一、血栓形成的条件和机制 ?在流动的血液中发生血栓形成，必须具备一定的条件（原因）： ?心血管内皮细胞的损伤 ?血流状态的改变 ?血液凝固性增高 三个条件常同时存在，但以一或二个条件起主要作用，其中又以心血管内皮损伤最为重要。各个条件相互影响，共同作用。 thrombosis * AS斑块破裂 心血管内膜炎症 同处多次静注 手术损伤血管 ㈠心血管内皮细胞的损伤 ?唯一能单独引起血栓形成的条件 机制 胶原裸露?强烈促凝 ①活化血小板 a.粘附反应b.释放反应c.粘集反应 ②激活Ⅻ因子?内源 ③释放组织因子?外源 原因 三项反应 血栓形成的条件 ?ADP、TXA2?血小板粘集 thrombosis * ㈡血流状态的改变 原因 血流缓慢或停滞、漩涡形成 ?静脉血栓形成多于动脉（4倍） 下肢静脉多于上肢 ？ ?二尖瓣狭窄时左房球形、室壁瘤附壁、动脉瘤内血栓形成等均与此有关 内皮细胞因缺氧而坏死，暴露胶原 被激活的凝血因子在局部浓度升高 血小板进入边流，与内膜接触 机制 血栓形成的条件 thrombosis * ㈢血液凝固性增高 blood hypercoagulability(血液高凝状态) 获得性高凝状态: 遗传性高凝状态: 如Ⅴ因子基因突变 手术、创伤、妊娠和分娩及高脂血症、AS、肥胖症、吸烟等,如经济舱综合症 antiphospholipid antibody syndrome DIC及migratory phlebitis 机制 原因 血栓形成的条件 大 失 血烧伤及创伤 癌细胞、坏死细胞 ?新生血小板?,粘性? ?血液浓缩,凝血因子? ?释放促凝因子 thrombosis * 血栓形成的三个条件： ?动脉血栓形成以内膜损伤为重要条件 ?静脉血栓形成以血流状态改变为重要条件 ?血液凝固性增高则为共同条件 在临床病例中，往往三个条件同时存在，共同作用。 血栓形成的条件 thrombosis * 二、血栓形成的过程 血小板粘附于裸露胶原 血小板粘集小堆(可逆) 血小板血栓(不可逆) 血 小 板释放、激活 启动凝血 ?是血栓形成的第一步 thrombosis * 三、血栓的类型和形态 ?静脉血栓的头部(延续性血栓的起始部) ?血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内 1、白色血栓 pale thrombus 灰白色小结节或赘生物状, 牢固粘着 主要由血小板(珊瑚状小梁)和少量纤维蛋白(网)构成 白色血栓 血小板或析出性血栓 thrombosis * 2、混合血栓 mixed thrombus ?多发生于血流缓慢的静脉 灰白色与红褐色交替结构——层状血栓 珊瑚状血小板小梁（淡红色无结构）小梁间纤维蛋白网网罗大量红细胞 血 栓 的 类 型 白色 凝固 白色 凝固 ??交替进行 延续性血栓的体部 ?发生在