第三节眼科常见疾病概述.pptVIP

视觉障碍的医学基础 眼科常见疾病 河北省沧州中西医结合医院 康复中心 王利春 一、早产儿视网膜变性 早产儿视网膜病(ROP) 增值性视网膜病原因： 1943年Terry首先报道早产儿晶体后纤维增生。 1984年国际眼科学会正式命名早产儿视网膜病。 极低出生体重儿存活率增加，ROP数量增加。 致盲、斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜变性。 ROP的发病机理 早产儿视网膜周边有大量的无血管区。 氧分压的变化引起终末动脉收缩。 周边部视网膜缺血， 导致异常血管生长及纤维增殖。 ROP的发病机理 血管内皮生长因子（VEGF)在血管生长调控中起重要作用。 VEGF是启动新生血管形成所必需的重要物质。 局部缺血、缺氧对VEGF的升高起到一定作用。 在视网膜无血管区及新生血管脊附近含量最高。 也有人认为：视网膜较薄，不会缺氧。ROP 的发生可能另有原因。 ROP的发生和发展 无论出生时胎龄如何，ROP发展是在受孕后胎龄的32-34周，有两个不同阶段。 第一个阶段，急性期，视网膜血管发生被宫外的高氧环境扰乱。导致视网膜前的某些区域血管化作用和非血管化作用。 低氧导致第二个慢性发展阶段，血管和神经胶质细胞增殖，形成动静脉分流，导致暂时退化或瘢痕形成，造成视觉损害。 ROP分期 1期：境界线 34w 2期：嵴期 35w 3期：增值期 36w 4期：视网膜脱离期 5期：全视网膜脱离 ROP阈值病变：37w ROP发生在I区或在II区累计有8个钟点或有5个连续钟点的3期病变，并有附加病变。 危险因素 视网膜血管的不成熟 高氧 呼吸和循环的不稳定 预防策略：保持生命体征平稳，避免高氧。 Intensive Care Med. 1995 Mar;21(3):241-6. ROP的发病机理 ROP确切的发病机理上不清楚 WHO 2020视觉规划目标： ROP作为一种可避免的疾病，需要早期发现和治疗，减少致盲和个人与社会的负担。 预防是避免ROP致盲最有效的策略。 ROP相关因素 胎龄和出生体重 氧饱和度水平 遗传因素 其他有争议的因素 Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2002;87:F78-F82 胎龄和出生体重 胎龄和出生体重是ROP发生的重要因素。 ROP : BW 2kg 81.6% 1000-1250g 46.9% 随胎龄减少，ROP发生率增加 Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2002;87:F78-F82 血氧水平 吸氧: 吸入高浓度氧是主要因素 组织相对缺氧是关键因素。 血氧与ROP 氧饱和度的大范围的波动是影响ROP的发展和进展的重要因素。 Lancet 1995;346:1464–5. 动物模型证实低氧和血氧浓度的不稳定是缺血性视网膜病的重要原因。 Pediatr Res 1994;36:724–31 血氧与ROP 氧浓度的重要意义在于脉络膜循环的性质不能随氧分压的反应自动调节。 在高氧情况下，脉络膜血管不能收缩，过多的耗氧，从脉络丛移动到视网膜循环，使视网膜血管闭塞。 动物模型试验表明，VEGF是视网膜血管异常发展机制。 其它影响因素 多胎、早产，SGA，体外受精，多胎。 母亲的妊娠高血压、子痫、羊膜炎。 脑瘫、脑缺血缺氧、颅内出血。 多巴胺的应用，长期肠外营养，反复输血。用碳酸氢钠纠正酸中毒。 长时间机械通气。 感染、呼吸暂停、低氧血症。 高碳酸血症、低碳酸血症。 其他相关因素 围产期全身合并症，及其各种干预性治疗。常见低血压。 低血压与其它症状有关，如：低心输出量，肾血流灌注降低，尿量减少，代谢性酸中毒。 扩容无效时，胶体液治疗，如白蛋白，血浆和其他血制品；多巴胺，肾上腺素制剂。 某些危险因素是独立的，还是其他危险因素的信号，尚不清楚。 ROP的预防 发展中国家早产儿生存率增加, ROP的发生率也在增加。 某些危险因素是独立的，还是其他危险因素的信号，尚不清楚。 改善监护和治疗常规，规范早产儿治疗和护理行为。 在发展中国家是有可能减少ROP致盲最有效的措施。 视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。 病因 ： ①颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎；②视网膜病变，包括血管性（视网膜中央动静脉阻塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性