第三课基本医疗保险概述.ppt

第三章 基本医疗保险 社会保险法第三章 共10条 865字 　社保法 第三章基本医疗保险 　　第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。　 　第二十四条　国家建立和完善新型农村合作医疗制度。　　新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 　第二十五条　国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。　　享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 基本医疗保险制度架构： 一是职工基本医疗保险 二是新型农村合作医疗制度 三是城镇居民基本医疗保险 实现了覆盖全社会的目标。 一、鄂尔多斯的基本医疗保障体系 1996年乌审旗职工基本医疗保险制度改革试点 1998年12月国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 2000年3月5日《伊克昭盟城镇职工基本医疗保险制度实施方案》 2002年12月5日《鄂尔多斯市直大额医疗保险试行办法》和《鄂尔多斯市本级国家公务员医疗补助暂行办法》 2004年《市本级灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险有关问题的通知》 2006年1月20日《全市新型农村牧区合作医疗工作实施方案（试行）》 2006年12月26日《鄂尔多斯市城镇无业居民医疗保险试行办法》 职工基本医疗覆盖范围： 1、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工 2、 国家机关及其工作人员，事业单位及其职工 3、民办非企业单位及其职工社会团体及其专职人员 4、 非全日制从业人员个体工商户、灵活就业人员 城镇职工大额医疗保险制度：覆盖范围与城镇基本医疗保险制度一致，与城镇基本医疗保险捆绑实施 公务员医疗保险补助制度：覆盖范围仅限由财政全额供养的国家党政机关、社会团体、事业单位及其工作人员。 医疗保险的资筹方式 基本医疗保险：单位6%，个人2%， 大额医疗保险：每人每年100元，单位和个人各承担50元。 公务员医疗保险补助缴费标准：财政按职工工资总额的2.6%——2%缴费 下岗职工的缴费政策： 单位和个人缴费均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数，从失业保险基金缴纳。 而医保办按平均工资的80%收缴，差额部分自己补齐。 先缴后补 灵活就业人员缴费政策 按社平工资的80%，8%缴纳，享受基本医疗保险待遇。 按社平工资的80%，4.8%缴费，不建立个人帐户，只享受住院医疗保险待遇。 同时缴纳大额医疗保险费100元。 准入期：连续缴纳费满6个月后，方可医疗保险待遇。 退休人员缴费政策： ①机关：以退休人员退休费为基数，财政 按6%缴费，个人不缴纳。 ②企业： 退休后一次性缴足20年，享受终生 ③下岗人员灵活就业退休人员： 退休前从未缴费的，可按退休时缴费基数一次性补缴20年终生享受。同时按每年50元补缴大额医疗保险费。 退休时实际缴费年限不足20年补足20年，终身享受。 ④ 优惠政策：累计（工龄）缴费年限满30年（其中实际缴费年限不低于15年）的不再缴费。 退休时从未缴过费的按下列政策享受优惠：工作满26年 缴19年 工作满27年 缴18年 工作满28年 缴17年 工作满29年 缴16年 职工基本医疗保险的待遇标准： 个人医疗账户政策： 在职：按缴费工资的4%划入。 退休：按社平工资的4%划入。体现了对退休人员照顾政策。 地级、正高、“文革基残”人员，个人帐户不足2400元按2400划入。 社保法对个人账户的意见： 本法中没有规定医疗保险个人账户。这样规定的主要考虑：一是不会影响现有制度运行。二是为下一步改革留下空间。 基本医疗保险统筹基金的起付标准： 年内首次住院 600元，多数住院递减200元，最低200元。国务院规定控制在当地职工年平均工资的10％左右 住院报销标准： 《鄂尔多斯市劳动和社会保障局关于调整全市城镇基本医疗保险待遇的通知》(鄂劳社发〔2010〕137号) 从2010年7月1日起，城镇职工基本医疗保险不同等级医院统筹基金住院报销比例平均水平提高至90%。 城镇职工基本医疗保险统筹基金支付比例 文革基残人员住院统筹基金起付为300元其他具体报销比例如下表： 最高支付额：基本医疗22万元，大额医