第三十六章泌尿系统损伤病人的护理概述.ppt

骨盆骨折所致膀胱破裂 【护理评估】 （一）肾损伤 1.健康史 2.身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 （一）肾损伤 3．心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查 2）血常规检查 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影 （一）肾损伤 5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 （二）膀胱损伤 1.健康史 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。 （二）膀胱损伤 3.心理－社会状况 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 （二）膀胱损伤 5.治疗要点及反应 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。 （三）尿道损伤 1. 健康史 2.身体状况 （1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克 （三）尿道损伤 3.心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。 （三）尿道损伤 （3）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱,片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。 （三）尿道损伤 5.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。 【护理诊断及合作性问题】 1．急性疼痛 与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。 2．排尿障碍 与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。 3．焦虑 与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。 4．潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。 【护理目标】 病人疼痛不适感减轻或消失； 排尿恢复正常； 焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。 【护理措施】 （一）非手术治疗及手术前病人的护理  （一）非手术治疗及手术前病人的护理  （一）非手术治疗及手术前病人的护理  （二）手术后病人的护理 2．病情观察 注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。 4．心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。 (三) 健康指导 1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。 2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。 (三) 健康指导 3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀