第五章腹部检查概述.ppt

概 述 腹部的范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。 内含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。 由于脏器之间均有关联，且互相交替、重叠，正常脏器与异常肿块之间容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。 概 述 腹部检查中以触诊为主。 而触诊中以脏器触诊最为重要。 脏器触诊较难掌握，需勤学苦练、反复实践。 第一节 腹部的体表标志及分区 一、体表标志 肋弓下缘、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带 肋脊角。 二、腹部分区 （一）四区分法 （二）九区分法 （三）七区分法 （一）四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交， 将腹部分四区， 右上腹 右下腹 左上腹 左下腹 （二）九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字型的九区。 上水平线为两侧肋弓下缘连线， 下水平线为两侧髂前上棘连线， 通过左右髂前上棘至腹中线连线的的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为九区。 （二）九区分法 左、右季肋部 左、右腰部 左、右髂部 上腹部、脐部和下腹部。 （三）七区分法 即在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。 即为 右上腹部、右下腹部 上腹部、脐部、下腹部 左上腹部、左下腹部 第二节 视 诊 概 述 被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（躯干其他部位应遮盖）; 光线应充分，从头侧或足侧射来; 医生站在右侧，视线从侧面呈切线方向观察。 视诊内容 （一）腹部外形 （二）呼吸运动 （三）腹壁静脉 （四）胃肠型及蠕动波 （五）腹部皮肤 （一）腹部外形 应注意腹部： 对称性 有无隆起或凹陷（弥漫性或局限性）等。 （一）腹部外形 正常表现： 健康正力型成年人平卧时腹部平坦，坐位时脐以下稍前凸。 肥胖者或小儿腹部外形较圆。 老年人腹形略大或宽扁。 消瘦者腹部下凹。 腹部明显膨隆或凹陷，应视为异常。 1、腹部膨隆 定义：平卧时腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，外形呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal bulge）。 1、腹部膨隆 分类： 生理性见于：妊娠。 病理性见于： 肥胖 腹水 巨大肿瘤等。 按范围分为：全腹膨隆和局限性膨隆 （1）全腹膨隆 全腹膨隆：多因腹腔内容物增多（水、气、瘤）所致。 应定时测腹围。 ①腹水 腹水（ascites）：平卧时呈蛙状腹（frog belly）侧卧或坐位时，下侧腹部膨出，见于： 肝硬化 右心衰 缩窄性心包炎 肾病综合征 腹腔肿瘤 腹膜炎症等。 ②腹内积气 腹内积气：胃肠道内大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形。见于: 肠梗阻 肠麻痹。 积气在腹膜腔内称气腹（pnemoperitoneum）见于： 胃肠穿孔 或人工气腹。 ③腹内巨大包块 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤。 2、局部膨隆 病因： 局部脏器肿大 腹内肿瘤 炎症性包块 胃肠胀气 腹壁上的肿物和疝。 2、局部膨隆 腹壁肿物和腹内肿物的鉴别： 嘱患者从枕头上抬头，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 不明显或消失则是腹内肿块。 3、腹部凹陷 腹部凹陷：仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面，称腹部凹陷（abdominal retraction）。 分全腹和局部，以前者更为重要。 （1）全腹凹陷 全腹凹陷：见于消瘦和脱水者。 严重时形如舟状， 称为舟状腹（scaphoid abdomen） （1）全腹凹陷 见于恶病质如： 慢性消耗性疾病（肺结核、败血症）、 恶性肿瘤、 神经性厌食、 糖尿病、 腺脑垂体功能减退（Sheehan病） 及晚期甲亢等。 （2）局部凹陷 局部凹陷：较少见，多由于手术后瘢痕收缩所致。立位或加大腹压时更明显。 白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。 （二）呼吸运动 正常男性和小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱见于:腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸消失见于:急性弥漫性腹膜炎或膈肌麻痹。 腹式呼吸增强不多见，常为癔病性呼吸或胸腔疾病（如积液）等。 （三）腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般不显露，较瘦或皮肤白皙的人隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉暴露于皮肤，并不迂曲，属正常。 其他使腹压增加的情况（腹水、巨大肿物、妊娠等）也可见静脉显露。 （三）腹壁静脉 上、下腔静脉阻塞 或门脉高压 可形成腹壁静脉曲张。 （三）腹壁静脉 门脉高压显著时，于脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头（caputmedusae），在此处可听到静脉血管杂音。 （四）胃肠型和蠕动波 正常人一般看不到胃和肠的轮廓和蠕动波形， 腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能看见。 （四）胃肠型和蠕动波 胃肠道梗阻时梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型或肠型（gastral or i