第章骨折概述.pptVIP

骨折概论 滨医附院 骨折 骨折的定义：骨的连续性和/或完整性发生中断时称骨折 骨折的成因：（Etiology）：直接暴力：压伤、击伤、撞伤 间接暴力：传导、杠杆、旋转 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤骨骼疾病：骨骼已有病变，轻微外力下发生骨折 分 类（Classification）  （一）皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折端不与外界相通 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折端与外界相通 分类（Classification）： （二）骨折的程度和形态 1、不完全骨折：完整性和连续性部分中断裂缝骨折：无移位，多见于扁状骨青枝骨折：与青嫩树枝被折断相似，多见于儿童 2、完全骨折： 完整性和连续性全部中断横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 嵌插骨折粉碎性骨折 凹陷骨折压缩骨折 骨骺分离 分 类（Classification） （三）骨折端稳定程度稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发移位  裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 压缩骨折 嵌插骨折 影响骨折移位的因素 外界暴力的性质、大小、作用方向 肌肉的牵拉 远侧段肢体重量 不恰当的搬运和治疗 骨折段移位 成角移位：轴线交叉成角，以顶角方向为准， 有向前、后、内、外成角 。 侧方移位：以近侧骨折端为准，远侧骨折端向 前、后、内、外的侧方移位。 缩短移位：两骨折端相互重叠或嵌 插，使其缩 短。 分离移位：两骨折端在纵轴上相互分离，形成 间隙。 旋转移位：远侧端围绕骨折纵轴旋转。 第二节 临床表现及X线检查 临床表现 （一）全身表现： 休克 ：多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、内脏损伤、剧烈疼痛。 发热 ：一般不超过38 oC。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。 （二）局部表现 一般表现：疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、功能障碍（裂缝骨折、嵌 插骨折不明显） 专有体征 畸形、反常活动、骨擦音（感） 注意：嵌 插、裂隙骨折可能无专有体征； 骨折端软组织嵌入，无骨擦感反常活动及骨擦音不能有意体验 X线检查 X线检查 对骨折的诊断和治疗具有重要价值。发现隐匿骨折，了解骨折程度、移位。 要求：正侧位包括邻近一个关节在内 方法：正侧位、特定位置、对比位置 第三节 骨折并发症 （一）早期并发症 1、休克 2、脂肪栓塞综合征：。 3、重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、 尿道膀胱损伤、直肠损伤。 4、重要周围组织损伤： 血管损伤： 周围神经损伤： 脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段 早期并发症 5、骨筋室综合征 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 晚期并发症 1、坠积性肺炎 2、褥疮 3、下肢静脉血栓形成 4、感染 5、损伤性骨化（骨化性肌炎） 6、创伤性关节炎 7、关节僵硬 8、急性骨萎acute bone atrophy,sudeck`s atrophy) 9、缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩 第四节 骨折愈合过程 1、 血肿机化演进期（2周左右） 2 、原始骨痂形成期（4~8周)，X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见，骨折已达到临床愈合） 3、骨痂塑性改建 骨折愈合过程 1、 血肿炎症机化演进期（2周左右) 血肿形成：6-8小时 炎症反应：无菌性炎症 肉芽组织----机化---纤维结缔组织 细胞因子的参与：胰岛素生长因子（IGF-1.IGF-2）； 血小板衍生生长因子(PDGF)；碱性成纤维细胞生长因子(bFGF);