第20章 镇痛药(护理专科).pptVIP

学习内容和要求 1. 掌握吗啡、派替啶、罗通定的作用特点、临床应用、不良反应。 2. 熟悉芬太尼、美沙酮、喷他佐辛等其他人工合成镇痛药的作用特点。 3.了解滥用镇痛药及吸毒的社会危害性，纳洛酮、纳曲酮的临床应用。 一 疼痛的概述 1. 疼 痛 是一种因组织损伤和潜在组织损伤引起的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸等方面的变化。 伤害性刺激引起组织释放一些致痛物质（如组胺、缓激肽、前列腺素、5-HT等），这些物质作用于感觉神经末梢，产生感觉传入冲动而致疼痛。 病理生理意义：疼痛对机体具有保护作用，但剧烈疼痛也可带给病人极大痛苦，且常伴随情绪、心血管、呼吸等异常，甚至休克 临床意义：疼痛的部位和性质具有诊断意义 2. 分类 按其性质可以分为： 快痛（剧痛）：尖锐而定位清楚的刺痛，发生快，如严重创伤、烧伤、晚期癌症等。 慢痛（钝痛）：强烈而定位模糊的烧灼痛，持续时间较长。如牙痛，头痛，神经痛等。 3. 治疗 镇痛药：作用于中枢神经系统，在不影响意识或其他感觉的情况下，选择性消除或缓解疼痛的药物。 阿片类镇痛药：中枢 强 依赖性 解热镇痛抗炎药：外周 弱 无依赖性 局部麻醉药：作用于局部神经末梢或神经干周围 阿片类镇痛药： 阿片生物碱类：吗啡 人工合成镇痛药：派替啶 其他类镇痛药：罗通定 二 阿片类生物碱类镇痛药 阿 片 阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物，含有20多种生物碱,如吗啡、可待因和罂粟碱。 阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、解除焦虑和催眠。由于疗效显著，有“天赐良药”的美名。 1803年从阿片中提取得到阿片生物碱吗啡的纯品。 阿片生物碱分类： 菲类：吗啡和可待因，是主要镇痛 成分。 异喹啉类：罂粟碱，无镇痛作用，有松弛平滑肌、舒张血管的作用。 【作用机制】 1. 镇痛机制 作用部位：脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体 （1962.邹刚） 作用靶点：阿片受体（20世纪70年代-90年代） 四型：?、?、?、? （边缘系统、蓝斑核、脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质、中脑顶盖前核、孤束核、极后区、迷走神经背核、肠肌） 作用机理：吗啡激动阿片受体（?），产生镇 痛作用 伤害性刺激引起组织释放致痛物质，使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元上的受体结合，，产生冲动，传入到脑内，经过整合，产生疼痛。 ☆ 内源性阿片肽（ opioid peptids） ◇ 脑啡肽：甲啡肽（M-enkephalin） 亮啡肽（L－enkephalin） ◇ 内啡肽：β-内啡肽（β-endorphin） ◇ 强啡肽 （dynorphin）☆ Biologic actions of the endogenous analgesic system  伤害性刺激引起组织释放致痛物质，兴奋感觉神经末梢,释放兴奋性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元上的受体结合，产生冲动，传入到脑内，产生疼痛。 含脑啡肽的神经元释放脑啡肽,与前后膜上的阿片受体结合,使前膜P物质释放减少，后膜超极化,从而减弱或阻断痛觉冲动传入脑内。 吗啡等阿片类物质正式模拟内源性阿片肽对痛觉的调节功能而产生镇痛作用的。 2. 其他作用机制 边缘系统、蓝斑核→镇静 欣快 延髓孤束核→ 镇咳 呼吸抑制 低血压 中脑盖前核→ 缩瞳 脑干极后区、孤束核、迷走神经背核 某些脏器（肠道、子宫、支气管等）→ 脏器功能 2. 心血管系统：同吗啡 3. 内脏平滑肌： 能兴奋平滑肌，提高平滑肌和括约肌张力，但因作用弱、作用时间短，较少引起便秘、胆绞痛、尿潴留、支气管痉挛； 对妊娠末期子宫正常收缩无影响，不对抗催产素的作用，不延长产程。 ?癌痛镇痛三阶梯疗法 世界卫生组织提出2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标，我国卫生部1991年4月下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的指示。 癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。 轻度疼痛 解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓剂等） 中度疼痛 弱阿片类（可待因、曲马朵等） 重度疼痛 强阿片类（吗啡、二氢埃托啡、度冷丁等） 在用药过程中尽量选择口服给药