自体血液回输分析.pptVIP

自体血液回输Cell Saver 晋江市医院麻醉科 卢清旺 定义 自体输血是指采集自身体内或回收自体手术、创伤失血再自身回输。 它包括术前预存式自体输血、术中回收式自体输血以及术后引流血自体回输。 历史 1818年始于英国 第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。 1970年美国生产第一台ATS100自体输血机——血液回收新纪元 1974年由美国Haemonetics公司研发的Cell Saver血液回收机问世 1976年noon等研制出更为先进的自体血回收机。 从此以后，自体血回收的使用不断增加。 现状 在美国，自体输血预定要达到总输血量的80%—90% 澳大利亚择期手术的患者约60%输的是自体血 在日本，术前自体备血800-1200ml的病例已达到86%—90% 我国目前自体输血比例很低，仅占1%左右 现状 我国《献血法》要求三甲医院自体输血率要达到年用血量的20% 卫生部要求，三级综合医院自体输血比例要达到15% 现状 病员增加 手术范围扩大 器官移植增加 创伤增加 各地血源紧缺，尤其在大城市、大医院，血源 紧张甚至已经影响到正常医疗工作，某些医 院面临着随时叫停手术的困境。 现状 用血概况:全国每年需血约3000吨，且需血量仍在急剧上增，年增长约20%； 血液安全：并不安全 采集过程产生 异体输血给人体造成的重要危害 1、输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率 生存率 （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、 DIC 异体输血给人体造成的重要危害 （ 5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性 紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率 异体输血传染疾病 （1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 I. Sarns（冠状病毒） E.成人T细胞白血病病毒　F.艾滋病毒 异体输血传染疾病 （2）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒 F.丝虫病 B.疟疾 G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒 H.锥虫病 D.沙门氏菌 I.麻风 E.布鲁氏菌　　 J.疯牛病 术中应当首选自体血 控制异体输血 Minimize Allogeneic Transfusion 自体血回输分类 回收式自体输血 指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。 回收式自体输血 按回输时间分为：术中回收式自体输血 术后回收式自体输血 外伤回收式自体输血 按处理方式可分为：非洗涤回收式自体输血 洗涤回收式自体输血 非洗涤式血液回收 定义 直接将手术中失血回收、过滤后回输 于患者本人的方法 优点 经济、简单、不废弃血浆成分 缺点 可引起以溶血为主的多种并发症 洗涤式血液回收（cell saver） 定义 用洗血球机收集手术野的血液，经过滤、离心和洗涤后，将浓缩的红细胞悬液回输给病人 优点 安全和高效（可回收60% ~ 70%红细胞） 缺点 需特殊设备，价格较贵 回收血质量的比较 正常红细胞 清洗前 清洗后 优点 1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 优点 6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未 备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异 崇德/精医/博爱/奉献 库血与自体血的比较(自体血优于库存异体库血) 库血与自体血的比较(自体血优于库存异体库血) 适应症 在成人，择期手术：术前