走进自闭症患儿分析.ppt

走进自闭症患儿： 自闭症及其相关障碍的诊断与识别 杜洪绘 培训感触： 一、医学知识更新快，作为年轻医生要多去学， 善于学；专业知识要扎实，同时课余知识也要丰富； 第二， 要学会创新，接受新鲜事物，尽量让自己 不要产生职业倦怠，学会自我更新; 第三， 作为儿童发育心理学这一块新兴领域，他的知识还处于不断发展的历程，我们要跟上其脚步； 第四 ，当今自闭症患儿的比例日益上升，儿童自闭症人数超过了，儿童患糖尿病、艾滋病 、癌症，这三者的总和。全球约有六千七百万患者，是目前导致儿童残障的最常见原因之一。 第五，我们科室要逐渐形成一套对自闭症的诊断、鉴别、及常规干预的方案。 内容：自闭症的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、量表。 广泛性发育障碍：自闭症、阿斯伯格综合症、雷特综合征、退化性精神病、未分类的广泛性发育障碍。 自闭症：临床上以社交障碍、语言交流障碍、狭隘性趣和重复刻板行为，为主要表现的一种心理综合征 。 临床表现： 一 社交障碍：缺乏目光对视，“目中无人” 独自嬉戏，不合作 通常不怕陌生人 不喜欢拥抱 与他人接触 临床表现： 不恰当的身体语言，例如 点头摇头 极少微笑，难相处 与父母的情感依恋障碍或延缓 二语言障碍：不会说话或说话延迟，是就诊的主要原因 语言倒退 自言自语、听不懂或无意义的语言 电视广告语言 你不分或鹦鹉学舌 自我中心的话题 三刻板行为：自身动作的刻板，施加在物体上的刻板、思维刻板。 重复动作（看手、转圈、摇晃） 重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天线宝宝 、同一首歌 其他表现：听觉敏感、痛觉异常、触觉异常、本体觉异常…… 自闭症儿童智力： 百分之三十到百分之五十智力落后。 诊断 没有特异性实验室诊断手段 Ct MRI PET 脑电图 染色体 诱发电位等 根据典型的临床表现诊断并不难 诊断科根据DSM-IV或ICD-10为标准 CHAT CARS ABC是常用量表 ADI-R ADOS诗诊断金标准 下面介绍一下DSM-IV和ICD-10的诊断标准： 鉴别诊断： Rett’s综合征 婴儿痴呆综合征 阿斯伯格综合征 MR ADHD 儿童精神分裂症 rett’s综合征： 发生于婴幼儿时期的渐进性脑病，只见于女孩，以运动技能及智力进行性消退为主要临床特征。早年发育正常，继之已获得的语言、社会能力等丧失，且有明显的肌运动失调，常无目的的搓手，多起病于7-12个月。 病因：某种与遗传有关的神经变性病。 临床表现：早期发育正常，丹到7-24个月变丧失原来获得的语言能力和手部精细运动操作功能。共济失调，肌张力不正常，可伴发癫痫。 预后：不良 治疗：无特殊，对症。 婴儿痴呆综合征: 是一种发生在幼儿以智力和行为迅速倒退为特点，发病时间一般在3-4岁左右。 病因不明 预后：不良，需要终生照料 治疗：心理干预为主，药物对症。 阿斯伯格综合征; 全部兴趣和活动具有孤独症的典型特点，不同的是在言语或认知方面均没有完全迟滞。 病因：实际原因依然不明 ，许多研究支持遗传论点。 临床表现：与孤独症一样具有社交能力损害，但表现可以不回避、不退缩甚至喜欢与人交往，但显得笨拙，言语上，表面上显得喜欢谈话，不能省时度势。 预后：大多比孤独症好。 治疗：心理干预和药物治疗，与孤独症基本上一样。 MR: 多有特殊面容，但单纯的精神发育迟滞者的社会化能力相对较好，愿与人交往，能与人共同游戏。发病多在18岁以前。 诊断： 诊断要点包括：①起病于18岁以前；②智商低于70 ； ③有不同程度的社会适应困难各级智商标准如下：轻度 50-69，中度35-49，重度20-34，极重度20以下。 治疗：病因治疗（苯丙酮尿症、半乳糖血症、先天性甲 状腺功能低下 ),对症治疗,教育培训,心理治疗。 HDHD: ADHA治疗: 药物治疗联合行为矫正策略是非常有效的治疗方案 . 药物：盐酸哌甲酯 ，托莫西汀 。 儿童精神分裂症：是指起病于儿童或青少年期，以基本个性改变、特征性思维障碍、感知觉障碍、情感及环境不协调为主要特征的精神障碍 。 治疗：药物治疗 （氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等 ），心理治疗、工娱治疗、环境治疗及教育训练 相结合。 目前自闭症的主要治