老患者的营养支持策略吕心阳概要.ppt

人类进入老龄化 国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。 中国是世界上唯一的老年人口过亿的国家，每100个人中就有14位60岁以上老年人。截至2011年末，中国内地有1.85亿60岁及以上老人，65岁及以上人口也达到1.23亿，占总人数的9.1%。 在创伤、感染、休克等应激期，可给予“允许性低热量供给（15-20kcal/kg/ d）”；待应激与代谢状态稳定，可适当增加能量至20-30kcal/kg/d. 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 EN维护肠屏障功能的机制 维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障； 维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。 研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。 肠内营养制剂的分类 氨基酸型肠内营养制剂的特点 低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。 短肽型肠内营养制剂的特点 有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液； 容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少的特点。 整蛋白型肠内营养制剂的特点 有乳液、混悬液和粉剂三种， 可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 选择肠内营养制剂时应考虑 1、年龄因素 婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性 较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。 2、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉； 低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等) 采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。 选择肠内营养制剂时应考虑 3、脂肪吸收状况 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收长链脂肪酸的能力下 降,应以中链甘油三酯代替部分长链甘油三酯。 4、糖的耐受情况 不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖,则应避免。 5、疾病情况 有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷,应选择相 应的组件膳食,以避免出现代谢并发症。 老年病人应早期应用肠内营养 “存在营养营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。（A）” 只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益（A） －ESPEN指南（2006） D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330–360 肠内营养治疗可以给老年人病人带来广泛的临床益处 D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330–360 ESPEN指南（2006） 肠内营养显著改善老年患者营养状况 对包括62项随机和半随机研究（排除因癌症或危重治疗康复的患者），共10187例老年患者的荟萃分析。结果显示：与常规护理相比，出院后老年患者继续口服肠内营养可显著改善患者营养状况， Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003288. 与常规护理相比，含蛋白和热量的肠内营养显著增加老年患者体重，平均增加2.2% 对照更好 治疗更好 Milne AC, Potter J, Avenell A. Cochrane Database Syst Rev 2002; CD003288. 相比对照组，肠内营养组的住院时间缩短了3.5d 肠内营养缩短老年患者住院时间 治疗更好 对照更好 老年患者营养支持策略 老年人的生理特点和营养需求状况 老年病人营养不良的临床表现特点和现状 老年病人营养支持的重要性 老年病人营养支持策略 肠内营养 老年病人营养支持策略 应对入