膝关节常见病的康复详解.ppt

膝关节功能障碍的康复治疗 江油市第二人民医院 宁育超 膝关节常见损伤 韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次分别是后交叉、内侧副韧带、外侧副韧带 肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 半月板撕裂：内侧比外侧多见 骨折/脱位：髌骨 半月板损伤 外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即引起半月板的损伤。 退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成 减少16%～34%半月板组织，增加350%关节软骨的承受力，退行性骨关节病增加。 正常半月板弹性类似于轮胎的弹性 半月板边缘富于血管，可深达内侧半月板边缘的10%～30%，外侧半月板的10%～20%，其余部分则靠滑液营养。 红区 红-白区 白区 临床症状 病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史 自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关节交锁症状。 膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸都受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤交锁症状多发生于膝关节伸直至130～140 ° 急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍。 体格检查 视：肿胀 触：关节间隙压痛 动：绞锁征、过屈痛或过伸痛 量：ROM受限 听：关节弹响 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿内收内旋，然后缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示内侧半月板前角、外侧半月板后角损伤。 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若外侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤。 患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90°，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内、外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。 强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。 治疗原则 尽可能修复，不能修复时行半月板切除 小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守治疗 卧床休息 抽吸关节内积液 弹性绷带加压包扎 以及石膏管型固定 加强股四头肌锻炼 非甾体类药物(洛索洛芬钠\美洛昔康) 葡立胶囊(硫酸氨基葡萄糖) 理疗(干扰电\TENS) 治疗后1~2周训练计划 治疗后3~4周训练计划 膝关节侧副韧带损伤 一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处 损伤原因及类型 膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。 膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。 X线应力位摄片分级 陈旧性侧副韧带断裂 应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。 治疗 膝关节交叉韧带损伤 外力作用使胫骨和股骨发生前后方向上的相对移位 ，使交叉韧带受到牵拉，发生撕裂、断裂 临床表现 外伤史 关节疼痛 关节肿胀 关节功能障碍 浮髌征 抽屉试验阳性 关节不稳、异常活动（完全断裂） 康复治疗 详见word文档 * 项目 方案 训练时间 每日次数 肌力训练 股四头肌静力性收缩；踝泵；髋关节主动活动 15~20m 2~3t 活动度训练 活动髌骨；CPM 15~20m 2t 辅助理疗 声、电、光、热、冷 24h 1~2t 训练项目 训练方案 训练时间 每日次数 肌力训练 直腿抬高；四头肌抗阻；伸膝关节训练；抗阻踝泵。 15m~20m ＞3t 关节活动度训练 膝关节被动活动度0°~90°；活动髌骨 15m~20m ＞3t 辅助理疗 声、电、光、热、冷 24h 1~2t 负重训练 减重负重过渡到部分负重 15~20m 2t 外侧副韧带 完全断裂， 有异常内收活动度 内侧副韧带 完全断裂，有异常外展活动度