麻醉性镇痛药及精神药品在临床的合理应用及管理姚鹏概要.ppt

麻醉药品和精神药品 1987年颁布的《麻醉药品管理办法》规定：麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。 1988年颁布的《精神药品管理办法》规定：精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 麻醉药品与麻醉药 麻醉药品 实行特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以我们说要实行特殊管理的麻醉药品都是有依赖性的药物。 国际公约的基本思想 麻醉药品与精神药物具有医疗和科学价值，此点必须充分肯定 滥用这些药物会产生公共卫生，社会和经济问题 需采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用 需开展国际合作，以便协调有关行动 公约的基本要求 限制这类药品的可获得性 需要有医生的处方才能拿到药 对其包装和广告宣传应加以控制 建立监督和颁发许可证制度 对它们的合理医疗和科研应用应该建立估量和统计制度 限制它们的贸易 各国应向联合国的药品管制机构报送有关资料 要求加强国家管理，向非法贩卖毒品斗争，采取有效措施减少药物滥用 我国麻醉药品、精神药品管理沿革 《麻醉药品和精神药品管理条例》 2005年8月3日国务院颁布，2005年11月1日起施行。 《麻醉药品和精神药品管理条例》 目 的 加强麻醉药品和精神药品的管理，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道 “严格管理,合理应用”的含义:一方面保证医疗及医学科研、教学上的正当需要；另一方面又要防止非法滥用 一、麻醉性镇痛药在手术和急性疼痛中的合理应用 麻醉性镇痛药在手术中的应用 麻醉性镇痛药在临床麻醉中应用很广： 术前用药 复合全麻 术后镇痛等疼痛治疗 麻醉性镇痛药在麻醉维持中的作用 麻醉维持药物应用的关键： 保证意识消失、镇痛完全、肌肉松弛、自主神经反射抑制 临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药 吗啡：数十年历史 缺点：麻醉深度不足、组胺释放、遗忘作用差、 抑制应激反应不充分 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼：更常用 芬太尼：通常手术剂量不超过10μg/kg 舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广 瑞芬太尼：很少有蓄积作用，适用于持续静脉输注，泵速： 0.1～0.2μg/(kg·min) 丙泊酚靶控输注与麻醉性镇痛药连续静脉输注最佳配伍剂量推荐（成人） 麻醉性镇痛药在麻醉中的封顶效应 封顶效应（ceiling effect） 在麻醉维持中，麻醉性镇痛药浓度升高至一定程度（如芬太尼3~4ng/ml）时，其减少异氟醚或丙泊酚用药量的能力降低。此之谓阿片类镇痛药麻醉作用的“封顶效应（ceiling effect）” 提示在联合用药时，如果芬太尼浓度低于3~4ng/ml时，可以通过增加镇痛药物或剂量来保证足够的麻醉深度；反之，则最好增加镇静催眠药的剂量 维持镇静药与镇痛药合理的血药浓度比值，不仅有利于确保麻醉过程的平稳，还能使患者得到最快的恢复 麻醉性镇痛药在急性疼痛中的应用 国际疼痛研究学会(International Association for the Study of Pain ，IASP)对急性疼痛的定义为： 新近产生并持续时间较短的疼痛，通常与损伤或疾病有关 急性疼痛的基本处理原则： ①明确诊断，尽可能去除病因 ②提高痛阈 ③减慢神经传导速度，包括针对某些与传导疼痛有关的神经介质的处理 ④尽可能减弱乃至消除疼痛刺激对疼痛感受器的作用 消除疼痛是患者的基本权利 Pain relief is a basic human right. 　　疼痛是第五生命体征 　　Pain is the fifth vital sign. 疼痛强度评估的常用方法 【数字分级法（Numeric rating scale，NRS）】 在国际上较为通用, 程度分级标准： 0： 无痛; 1~3： 轻度疼痛； 4~6： 中度疼痛； 7~10：重度疼痛 【根据主诉疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）】, 国内临床医生常用此法评估患者疼痛程度 0级： 无痛 I级（轻度）： 虽有疼痛，但可忍受 II级（中度）：疼痛难以耐受，要求使用镇痛药物，睡眠受到干扰 III级（重度）：疼痛完全无法耐受，需要使用镇痛药物，睡眠严重受 到干扰，可伴有自主神经功能