麻醉药品管理概要.pptVIP

麻醉药品、精神药品处方格式 由三部分组成 （一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。 （二）正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 （三）后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名 麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”。 单张处方用量 麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。 第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。 麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。 癌痛治疗 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 目标：持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 1 口服给药 2 按时给药 3 个体化给药 4 注意具体细节 5 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 1 三阶梯治疗原则之一 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药（弱化二阶梯） 一阶梯 轻度疼痛 二阶梯 中度疼痛 三阶梯 重度疼痛 NSAIDs药物 阿斯匹林、扑热息痛 曲马多 弱阿片药物±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 可待因片 强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮缓释片） 2013版 NCCN成人癌痛指南 弱化二阶梯 弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多 可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡， 吗啡-6-葡糖苷酸等 相当一部分人群不进行此代谢，可待因无法发挥镇痛作用；对于这类人群应避免使用可待因 口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 2 三阶梯治疗原则之二 WHO三阶梯止痛原则 口服给药 是主要的，首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 与静脉注射同样有效，血药浓度较为稳定 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 现有资料表明，很少有人需要注射给药，除非在生命的最后几天 2 三阶梯治疗原则之二 口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药 最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依从性好 但有首过效应 建议首选 不易接受 直肠影响吸收 吸收完全 调整剂量容易 首过效应少 无法口服患者或儿童的选择 吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 吸收较完全 无首过效应 建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗 吸收影响因素多 吸收不完全 不易调整剂量 影响生活习惯 无首过效应 卫生经济学劣势 不能口服的选择之一 WHO三阶梯止痛原则 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。 三阶梯治疗原则之三 3 WHO三阶梯止痛原则 个体化给药 三阶梯治疗原则之四 4 WHO三阶梯止痛原则 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 对每个患者均应进行剂量滴定，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。 注意细节 三阶梯治疗原则之五 5 WHO三阶梯止痛原则 监测用药效果和身体反应 尽可能减少药物不良反应 提高镇痛治疗效果 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 标准二 三阶梯癌痛治疗原则的理解 三阶梯治疗是人为划分的