积极治疗安全达标病例讨论.pptVIP

积极治疗 安全达标 广东省人民医院心内三区 他汀类药物的不良反应 肝脏转氨酶升高：剂量相关，3倍（1%） 肌病 （1‰） 头晕、嗜睡等 其他 易发生不良反应人群 高龄（尤其大于８０岁）患者（女性多见） 体型瘦小、虚弱 多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全） 合用多种药物 围手术期 合用下列特殊的药物或饮食：贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、ＨＩＶ蛋白酶抑制剂、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁及酗酒等 通过细胞色素P450代谢药物 美百乐镇：强效降低心血管事件及相关死亡率 普伐他汀最主要特点 靶器官肝细胞选择性，避免对其它重要脏器细胞正常功能的干扰 不经CYP450代谢，最大程度避免药物相互作用，适合CHD病人长期、甚至终身服用的他汀药物 普伐他汀的血药浓度很少受其他药物的影响 老年人病理生理特点，突显“安全”的重要性 老年人有不同程度肝肾等多器官功能衰退； 老年人常患有多种疾病及服用多种药物，易因药物相互作用发生不良反应； 老年人对药物的耐受性差，易发生药物不良反应； 一旦发生不良反应，易导致多脏器损害，甚至危及生命。 PROSPER研究 在3.2年随访期间，普伐他汀治疗使主要研究终点事件降低15% 普伐他汀显著减少冠心病事件19%，降低冠心病死亡率24% 普伐他汀对脑血管循环有保护作用 无一例横纹肌溶解 普伐他汀是目前惟一经大样大临床试验证实的降脂药：70岁以上老年应用能获益且安全性良好。 总结 普伐他汀40mg是疗效、安全性结合俱佳的他汀 尤其适合老年患者 * * 病例讨论 基本资料 患者姓名 李×× 性别 女 年龄 70岁 诊疗经过 现病史 间断胸闷半年余，加重2天 诊断 冠心病 急性非ST段抬高心肌梗死 心功能Ⅳ级 慢性肾功能不全 美百乐镇 用药情况 普伐他汀40毫克 其它药物 用药情况 阿司匹林 氯沙坦钾 单硝酸异山梨酯等 中国血脂指南要点 他汀治疗的原则：积极谨慎 当前我国他汀应用的问题: 不足--------应用面不够广 积极 不规范-----安全掌握不够 谨慎 积极？ 给不同危险分层的人群尽早干预，预防重于治疗， 而不是增加剂量去应对很严重的病人 谨慎？ 选择更安全的药物，降低药物引发的安全隐患 危险分层 TC 200-239mg/dl LDL-C 130-159mg/dl TC?240mg/dl LDL-C ?160mg/dl 无高血压且 其他危险因素数3 低危 低危 高血压或 其他危险因素数?3 低危 中危 高血压且 其他危险因素数? 1 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危 血脂异常危险分层方案 *危险因素包括：年龄（男? 45岁，女? 55岁）、吸烟、低HDL、肥胖早发缺血性心血管病家族史 * 极高危病人＝急性冠脉综合征或缺血性心血管疾病(CHD)+糖尿病 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 危险等级 TLC开始(mg/dl) 药物治疗开始(mg/dl) 治疗目标值(mg/dl) 低危:（10年危险5%） LDL-C≥4.14(160) LDL-C ≥4.92(190) LDL-C4.14(160) 中危:（10年危险性5%-10%） LDL-C ≥3.37(130) LDL-C ≥4.14(160) LDL-C3.37(130) 高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15% LDL-C ≥2.59(100) LDL-C ≥2.59(100) LDL-C2.59(100) 极高危:急性冠脉综合征或缺血性心血管病加糖尿病 LDL-C ≥2.07(80) LDL-C ≥2.07(80) LDL-C2.07(80) 美百乐镇40mg可以覆盖各危险分层-调脂达标 基线LDL-C 目标LDL-C 100 130 160 190 220 达标所需降脂幅度 极高危: 80 20% 38% 50% 58% 64% 高危: 100 __ 23% 38% 47% 55% 中危: 130 — 19% 32% 41% 低危: 160 16% 27% 单位:mg/dL 大部分降脂目标用美百乐镇40mg即可达到 美百乐镇循证医学证据覆盖各危险人群 一级预防： WOSCOPS（P） TexCAPS （L） MEGA（P）：亚洲人群 二级预防： 稳定性冠心病 4S（S） CARE（P） LIPID（P） HPS（S） AVERT（A） TNT（A） IDEAL（A） CCSPS：中国人群 ACS MIRACL(A) PROVE IT（P/A） A-Z（S） 特殊人群： PROSPER（P