原发性肺癌的诊疗技术方案.ppt

原发性肺癌的诊疗规范 李梅梅 一、概述 原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 2010卫生统计年鉴显示，2005年肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第一位 为进一步规范我国肺癌诊疗行为，制定本规范 二、诊断技术与应用 （一）高危因素（高危人群） 吸烟并且吸烟指数＞400支/年 高危职业接触史 石棉等 肺癌家族史 年龄45岁以上 二、诊断技术与应用 （二）临床表现 1、原发肿瘤引起的症状 咳嗽 痰中带血或血痰 胸痛 发热 气促 二、诊断技术与应用 2、肺癌侵及周围组织或转移时出现的症状 声音嘶哑 上腔静脉梗阻综合征 胸腔积液 持续剧烈的胸痛 颈交感神经综合征 脑转移症状 骨转移症状 肝、皮肤及其他器官转移症状 二、诊断技术与应用 （三）体格检查 无相关阳性体征 原因不明、久治不愈的肺外征象（肺外表现） 声带麻痹、Horner征、Pancoast征、上腔静脉梗阻综合征 肝肿大、皮下结节、锁骨上淋巴结肿大 二、诊断技术与应用 （四）影像检查 胸部X线 早期发现的重要手段、术后随访的方法之一 胸部CT检查 目前诊断肺癌的重要手段 低剂量螺旋CT——发现早期肺癌 CT引导下穿刺活检 二、诊断技术与应用 B型超声 腹部重要器官、腹腔及腹膜后淋巴结 锁骨上淋巴结 邻近胸壁病变的诊断、引导穿刺活检 胸水定位 二、诊断技术与应用 MRI检查 对肺癌分期有一定价值 特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 二、诊断技术与应用 骨扫描检查 判断肺癌骨转移的常规检查 当其提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 二、诊断技术与应用 PET-CT 不推荐常规使用 在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感 性、特异性高 二、诊断技术与应用 （五）内窥镜检查 纤维支气管镜检查 是诊断肺癌最常用的方法，包括刷检、活检、灌洗等，联合应用可以提高检出率 二、诊断技术与应用 经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA） 有助于治疗前肺癌TNM分期的N2分期 但不作为常规推荐的检查方法 有条件的医院应当积极开展 二、诊断技术与应用 经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA） 更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持 二、诊断技术与应用 纵隔镜检查 是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的 金标准 尽管CT、MRI、PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据，但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值 二、诊断技术与应用 胸腔镜检查 可以准确地进行肺癌诊断和分期 对于纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术（TTNA）无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可以明确诊断 对于中晚期肺癌，可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据 二、诊断技术与应用 （六）其他检查技术 1、痰细胞学检查 简单方便的无创性诊断方法 连续三天留取清晨深咳后的痰液进行涂片检查可以获得细胞学诊断 二、诊断技术与应用 2、经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术（TTNA） 可以在CT或B超引导下进行，在诊断周围型肺癌的敏感度和特异性上均较高 二、诊断技术与应用 3、胸腔穿刺术 以进一步获得细胞学诊断 可以明确肺癌的分期 4、胸膜活检术 当胸水穿刺未发现细胞学阳性结果时，可以提高阳性检出率 二、诊断技术与应用 5、浅表淋巴结活检术 对于肺部占位病变或已经明确诊断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，应当常规进行淋巴结活检，以获得病理学诊断，进一步判断肺癌的分期，指导临床治疗。 二、诊断技术与应用 （七）血液免疫生化检查 血液生化检查 无特异性 血浆碱性磷酸酶或血钙升高——骨转移可能 血浆碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高——肝转移可能 二、诊断技术与应用 血液肿瘤标志物检查 目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床，故不作为常规检查项目，但有条件的医院可以酌情进行如下检查，作为肺癌评估的参考： CEA——主要用于肺癌预后及对治疗过程的监测 NSE——小细胞肺癌的首选标志物，用于SCLC的诊断和治疗反应监测 CYFRA21-1——对肺鳞癌诊断有一定参考意义 鳞状细胞癌抗原（SCC）——对肺鳞癌疗效和预后判断有一定价值 二、诊断技术与应用 （八）组织学诊断 是确诊和治疗的依据 因取材限制，活检标本不能确定病