月日吴爱勤视频会综合医院心身障碍临床识别与用药选择技术方案.ppt

谢 谢! Thanks for your attention 要点提示： 临床医生也许常常见到这样几类患者： 有经常抱怨神经衰弱，经常头痛、失眠、注意力不能集中的患者A；有常常唉声叹气，对自己的病甚至其它一切事物悲观绝望的患者B；有今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都证明没有器质性病变的患者C等等。 Slide 6 导致误诊、漏诊主要有三方面原因。 首先来自医师方面，传统的医学教育模式导致医师忽视患者的心理状况，同时未经专业的精神科训练，缺乏对精神障碍的基本识别技能。虽然有些内科医师能及时认识到患者的有明显的情绪问题，但认为这只是心理问题而不是疾病，无需治疗。 患者方面：由于在东方文化背景下，往往否认心理问题，拒绝精神心理医师，有 普遍的病耻感，担心自己被看作精神病患者，或被别人嘲笑意志薄弱。 还有一个重要的原因在于受传统单纯生物学模式的引导，治疗模式是以疾病为中心，而不是以患者为中心，强调过细、过专的分科，导致医学的整体性被分割，致使大量有心理疾患的患者因躯体症状分散于各个科室，不能被及时识别和有效治疗。 * 功能性疾病通常被称为障碍（disorder）或综合征（syndrome） 医学界最初归为癔症，以后的命名包括疑病症、Briquet综合征、器官神经症、躯体形式（somatoform）障碍等 从现象学的角度来说，这些概念相近： 1）适当的检查无法解释躯体主诉的器质性病理变化（如器质性疾病或损伤） 2）当有器质性病变存在时，躯体主诉或其社会或职业损害后果一般超过器质性病变损害导致的程度 抑郁与焦虑症状亦是躯体疾病患者的常见临床表现。例如,急性冠状动脉综合征或冠状动脉旁路移植术后的患者通常有焦虑,其他如主动脉内置球状泵(IABP)也会出现明显的焦虑,心脏自动转复除颤器(ICD)技术更添焦虑。首次诊断心脏病的患者,包括不明原因胸痛的患者有严重的焦虑,这种焦虑与心脏病可能互为因果。约50%的急性冠状动脉综合征患者存在异常焦虑,并且至少有25%的患者和精神病医院的住院患者一样焦虑。这些症状在住院的头2d达到高峰,在随后几天逐渐下降;然而那些住院期间焦虑水平一直升高的患者可能在1年以后持续感到焦虑。另外,40%的冠状动脉旁路移植术后的患者有明显的焦虑,这些症状在术前最重,但是在整个住院期间一直存在。。 抑郁障碍在神经系统疾病中比较常见，特别是帕金森病、癫痫、卒中和颅脑损伤等疾病均容易伴发抑郁。 二八定律，80%的资源用于20%的患者 疑难杂症的症状涉及心血管、消化、神经等众多系统。在众多症状中常见的有胸痛、疲乏、头昏、头痛、失眠、麻木、呼吸困难、腹痛、水肿、体重下降等。在描述症状时，病人可能运用“恶梦，可怕”等富含感情色彩的词汇来强调症状严重，诉说这些无法解释的症状严重地影响其日常生活及社会行为，表现出焦虑、抑郁症状。 常用的肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)、纤维性肌痛、慢性疲劳综合征(chronic fatigure syndrome, CFS)、慢性盆腔疼痛、颞颌关节紊乱综合征和生殖器官分泌物 Key Points: Depression is a complex disorder that can masquerade as a variety of physical, emotional, and associated symptoms. Physical symptoms can include lack of energy and decreased concentration. Emotional symptoms can include sadness and a lack of interest. Associated symptoms include irritability and excessive worry over physical health. One of the key associated symptoms of depression is complaints of pain, which can include headaches, joint pain, abdominal pain, and other pains. Because of the complexity of the presenting symptoms, depression can often go undiagnosed or misdiagnosed. References: American Psychiatric Association. Diagnostic