心力衰竭课件技术方案.ppt

（八）.其它 血液超滤、 双心室起搏除颤器、 心室辅助装置：主动脉内球囊反搏，经皮心肺支持系统 心脏移植。 （Heart Failure） 心力衰竭 心力衰竭的基本概念 心力衰竭的病因和诱因 心力衰竭的临床类型 慢性心衰临床表现 慢性心衰的诊断和治疗方法 急性心衰的临床表现 急性心衰的抢救措施 定义： 心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征。 又称为心功能不全 病因 基本病因 1. 原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害； 2）心肌炎或心肌病； 3）心肌代谢疾病； 2.心室负荷过重 诱因 心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因 1. 感染（呼吸道感染最常见） 2. 心律失常 3. 血容量增加（水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速） 4. 体力过劳，精神压力过重，情绪激动 5. 环境、气候的急剧变化 6. 原有心脏病变或负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏抑制药物（B受体阻滞剂、交感神经结阻滞剂（如胍乙啶）、抗心律失常药物（如维拉帕米）等 心力衰竭类型 1. 根据发展速度 分为急性和慢性心衰 2. 根据发生部位 分为左心衰、右心衰和全心衰 3. 根据发生机制 可分为收缩性和舒张性心衰 4. 根据心排血量 可分为高排血量型和低排血量型 5. 根据症状 可分为无症状性和充血性心衰 心功能分级与分度（Functional Classification） 美国纽约心脏学会（NYHA）分级、分度： 心功能 I级、II级、III级、 IV级 心衰 I度、 II度、 III度 Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。 II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。 III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 美国心脏学会公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法(2001) A期：心衰高危，但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状(如 有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗酒、风湿热史等）。 B期：有器质性心脏病，但是没有心衰症状(如左室肥厚或纤维 化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心瓣膜病,有心肌梗死史等)。 C期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状。 D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁住院治疗且不 能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者、 正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者等)。 6分钟步行试验 用于评定患者的运动耐力和治疗的效果： 轻度心功能不全—步行距离426~550米 中度心功能不全—步行距离150~425米 重度心功能不全—步行距离150米 慢性心力衰竭 又称为慢性充血性心力衰竭  左心衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。 1. 肺循环淤血为主的症状 (1) 呼吸困难 1）劳力性；2）夜间阵发性；3） 端坐呼吸； 4）急性肺水肿；5） 陈-施呼吸 (2) 咳嗽、咯痰、咯血 2.心排血量降低为主的症状 1）主要为疲乏无力、头晕、心慌等。 2） 少尿或肾功能损害症状 3. 体征： (1) 肺部啰音（包括湿啰音、哮鸣音和 干啰音 (2) 心脏体征：心脏增大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律、部分病人有交替脉 右心衰竭  主要表现为体循环淤血为主的综合征 症状 ：主要有：1）消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、 腹胀、便秘等。2）劳力性呼吸困难 体征： (1) 水肿：常为对称性凹陷性低垂部位水肿。 (2) 颈静脉充盈或怒张，半卧位，肝颈返流征阳性。 (3) 充血性肝肿大和压痛。 (4) 心脏体征：右心室增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音。 (5) 胸水或腹水。 (6) 心包积液。 (7) 发绀。 全心衰竭 左、右心衰的临床表现同时存在。 当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。