心力衰竭预防策略技术方案.ppt

心力衰竭预防策略 中国医科大学第一附属医院 曾定尹 慢性心力衰竭 —— 一种复杂的临床综合征 心力衰竭流行病学 美国和西方发达国家 冠 心病 占HF 2/3 其它 高血压 扩心病 发病率 Framingham 女性 0.14% 男性 0.23% 年龄增加10y HF增加1倍 85-94y 3% 中国（南北方各5个省市）总发病率 0.9% 男性 0.7% 女性 1.0% 北方 1.4% 南方 0.5% 中国慢性心力衰竭病因学的变化 心力衰竭主要危险因素 年龄 呈增龄性新变化 性别 男女 高血压病 罹患率正常2-3倍 心肌梗死 罹患率正常2-3倍 心肌重构 糖尿病 罹患率正常2-5倍 心脏瓣膜病 罹患率上升 肥胖 胰岛素抵抗 氧化应激 慢性肾 脏疾病 心力衰竭次要危险因素 大量饮酒 罹患风险21% 吸烟 胰岛素抵抗 内皮损伤 血管 痉挛 血脂异常 CHD罹患率 HF罹患率 肾功不全 Cr浓度与HF罹患率正相关 植物神经紊乱 心肌毒性药物接触史 阿霉素 环磷酰胺 5-FU 非甾体抗炎药 心力衰竭预测因子 检验指标 微蛋白尿（血清白蛋白与肌酐比值2mg/mmol ）HF住院风险 3倍 高半胱氨酸、胰岛素样生长因子、炎症因子和CRP 检验指标 HF(症状性,无症状性) LV dysfunction 诊断价值 敏感性97% 特异性84% 阴性预测值97% 阳性预测值70% 鉴别诊断 心源性和非心源性呼吸困难 HF呼吸困难 BNP400ng/L 不支持心衰 BNP100ng/L BNP上升疾病 肺栓塞 COPD 心衰代偿期 预后判断 BNP上升 严重心血管事件和死亡上升 BNP下降 预后改善 NT-pro BNP(N末端前脑纳肽) 更能反映BNP活性 正常值300ng/L 排除HF 阴性预测值 99% 50岁以下 450ng/L敏感性 93% 特异性 95% 50岁以上 900ng/L 敏感性 91% 特异性 80% 检查指标 超声心动图 LVEF 核素心室造影 LVEF 室壁运动 核素心肌灌注显像 心肌缺血 心肌梗死 X线 ECG CAG 基因学指标 单基因突变者大约占所有HF患者的1% 对扩心病意义较大 线粒体DNA突变导致的心肌细胞供能不足 RYR2、Nkx2.5突变导致钙超载，最终导致心肌肥厚，收缩功能下降 编码交感神经受体的α2cDel322-325、β1Arg389有望成为重要的心力衰竭基因学指标 心力衰竭一级预防内容 防止早期心肌损害 心血管病危险因素的综合治理 高危人群 防治并举 以防为主 个体危险度分层 改变生活方式 饮食 肥胖 食盐限制 禁烟 锻炼 控制易患因素(血压 血糖 血脂 ) 循证医学证据 北欧辛伐他汀生存试验 (4S) 4 444例 有高血脂心肌梗死病史患者调整血脂平均5．4年 死亡率降低30% SHEP 4 736例 收缩期高血压 年龄＞60岁 平均治疗4．5年 抗高血压治疗 中风危险性降低36％ 心衰危险性降低49％ 心肌梗死病史