心力衰竭培训技术方案.pptxVIP

心力衰竭基层培训要点;;心力衰竭（心衰） 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的 一组综合征： 呼吸困难、体力活动受限 液体潴留;心力衰竭的临床表现;心排血量;心力衰竭的病理生理机制：神经体液系统激活;心力衰竭的分类;分级;分期;; 有明确的心衰危险因素和器质性心脏病 有典型的心力衰竭症状和体征 有阳性的辅助检查;冠心病 心瓣膜病 高血压 心肌病 扩张型心肌病（原发性，药物，酒精，心肌炎后等） 肥厚型心肌病 限制型心肌病 心律失常 先天性心脏病 肺部疾病/肺心病 全身性疾病：甲亢，贫血等;中国心血管基层医师培训;心力衰竭的主要症状：呼吸困难与鉴别诊断;心力衰竭的主要症状：水肿与鉴别诊断;强迫坐位、呼吸??率增快 双下肢凹陷性水肿 心率增快、血压升高 颈静脉怒张 粉红色泡沫痰 心界扩大、心尖搏动移位 奔马律 肺部啰音 。。。;心力衰竭的辅助检查; 心胸比例、心脏大小 肺淤血（左心衰）程度 慢性左心衰时可见肺叶胸膜增厚/少量胸腔积液 右心衰者继发于左心衰，X线胸片检查显示心脏向两侧扩大 单纯右心衰，可见右房及右室扩大，肺野清晰; 诊断心衰病因：心包、心肌或瓣膜疾病，先天性心脏病 收缩功能：射血分数 舒张功能：E/A比值、肺静脉血流、二尖瓣环组织多普勒 定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构 估测肺动脉压 为评价治疗效果提供客观指标;中国心血管基层医师培训;要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6分钟步行距离 步行距离150米： 重度心衰 步行距离150-425米：中度心衰 步行距离426-550米：轻度心衰;;治疗目的 缓解症状 改善生活质量 减少再入院、延长寿命 治疗方法：病因治疗是关键！ ; 传统心力衰竭治疗 强心 利尿 扩血管;利尿治疗是唯一能够控制心力衰竭患者液体潴留的药物 有液体潴留症状的心力衰竭患者，都必须应用利尿剂 利尿剂不作为单一治疗，应与ACEI及β受体阻滞剂合用 长期恰当使用ACEI及β受体阻滞剂能有效减少利尿剂用量; 失代偿期采用静脉用药，症状明显缓解时，改为口服 利尿剂应以最小有效量维持，以防止液体潴留重现 逐日调整剂量，记录体重变化，每日减轻0.5-1.0kg 用药过程中应注意监测血压、电解质及肾功能 注意维持电解质平衡，必要时补充钾和镁 限制钠的摄入量（每日≤3g） 利尿如未达到目标前发生了低血压、氮质血症，可减慢利尿速度，减量维持到液体潴留消除;中国心血管基层医师培训;最可靠的检测利尿剂效果和调整剂量的指标是： A. 每日尿量 B. 每日体重变化 C. 下肢浮肿程度 D. 肺淤血程度 E. 病人自我感受;射血分数降低的心衰与射血分数保留的心衰;利尿剂：消除液体潴留、缓解肺淤血，避免低血压 积极控制血压：目标130/80mmHg，5类降压药均可用 控制和治疗其他基础疾病与合并症： 房颤的节律或室率控制（β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB、洋地黄） 逆转左室肥厚和改善舒张功能 积极治疗糖尿病和控制血糖 肥胖者减轻体质量 洋地黄不能增加心肌的松弛性，不推荐常规使用 血运重建治疗;除非有禁忌，所有HFrEF患者必须无限期、终身应用 可明显改善心功能、降低死亡率 小剂量开始，与β受体阻滞剂合用 症状改善往往出现于治疗后数周，即使症状无改善也可以减少疾病进展的危险性 副作用：低血压、高血钾、咳嗽 禁忌证或慎用：血肌酐水平显著升高（3mg/dL） 高血钾（5.5mmol/L ) 双侧肾动脉狭窄 妊娠 低血压80mmHg ;中国心血管基层医师培训;射血分数降低的心力衰竭，ACEI使用原则是： A. 小剂量开始，逐渐递增，直至达靶剂量，长期服用 B. 小剂量开始，逐渐递增，直至达靶剂量，病情稳定即可停用 C. 从目标剂量开始，逐渐减量，小剂量长期维持 D. 直接使用靶剂量，长期维持 E. 直接使用靶剂量，病情稳定可停用;中国心血管基层医师培训; 除非有禁忌，所有病情稳定的HFrEF患者，必须终身使用 降低住院率、死亡率及心脏性猝死率 无液体潴留，近期内未静脉应用正性肌力药物 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化　　　　　 禁忌证：支气管痉挛性疾病 　　　　　 心动过缓 　　　　　 II度及以上房室传导阻滞;慢性HFrEF的药物治疗：?受体阻滞剂 ;中国心血管基层医师培训;β受体阻滞剂治疗HFrEF时错误的