绪论,血液一般检验技术方案.ppt

概 论 Laboratory diagnostics： 运用细胞学、临床化学、免疫学、血液学、微生物学、寄生虫学、分子生物学等多学科的理论和实验方法与技术，对人体的血液、体腔、排泄物和组织细胞等标本进行各种实验检查，获得有关病原体、病理生化变化和脏器功能状态等的实验信息，为疾病的诊断与鉴别诊断、疗效方案选择、疗效检测、预后评估等提供客观依据。 实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分。 临床实验室常用试验的分类 筛查试验：灵敏度高、简单、快速， 诊断试验：特异性较高，灵敏度可能低于筛查试验， 二、实验诊断的影响因素 试验前影响因素：最难控制的环节。 试验中影响因素 试验后影响因素 生理因素与生活状态: 饮食、性别、年龄、运动等 标本采集与处理：时间、状态、温度等 项目选择与医嘱：合理选择项目 环境因素：居住环境、海拔 药物：Vc等 控制分析前影响因素的对策 (一)加强沟通 合理选择 (二)患者准备 至关重要 (三)标本采集 保证质量 (四)重视标本运输、储存 1.临床诊断实验的意义及干扰因素。2.准确判断分析化验结果。3.医师认真、完整地填写检验申请单。 (一)加强沟通 合理选择 例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验 病毒窗口期：病毒进入人体后，需要经过一段时间血液才会产生病毒抗体，在此期间抗体检测呈阴性，这段时间即为窗口期 ，检查抗病毒的抗体的结果却是阴性，容易造成漏诊。 (二）患者准备 至关重要 患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。 如何判断检验前的干扰物质? 如:药物的干扰能否消除? 激烈运动后：LDH、ALT、AST、GLU等的测定值升高紧张、劳累、寒冷：WBC升高 一顿标准餐后：TG可↑50％, BIL、GLU可↑15％，ALT↑10％, P、Ca、Na和TCHO可升高。 (二）患者准备 至关重要 应尽量了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡)和成瘾性药物的接触史,供评价检验结果时参考。 (二）患者准备 至关重要 咖啡因：↑GLU、血管紧张素烟草：↑脂肪酸、肾上腺素、WBC等酒精：↑LA,UA,醛固酮,肾上腺素等 ↓GLU，LDL吗啡：↑AMY,脂肪酶,AST,ALT,BIL,  ALP,胃泌素,催乳素等 ↓胰岛素,去甲肾上腺素等 (二）患者准备 至关重要 Vc：实验诊断中最常见的干扰药物 ?? 对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。通常立位比卧位少12%左右，如Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白质等。 (三)标本采集 保证质量 压脉带：如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带 (三)标本采集 保证质量 (三)标本采集 保证质量 避免标本溶血。 区分是病理性溶血还是技术性溶血。 当乳酸脱氢酶、Hb、转氨酶或血钾等值异常增高时,应警惕溶血。 采血完成后,应尽量减少运输和储存时间,尽快处理并检测。 (四) 重视标本的运输和储存 坚持两个标本采集的原则： 1）必须满足检测结果正确性的各项要求； 2）检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。 三、参考范围，医学决定水平和危急值 参考区间（Reference interval ) ：用稳定、可靠的试验方法，在特定的条件下检测健康人群（或特定人群）所得的包括95%测定值（正态分布）的范围 医学决定水平（Medicine?decide?level?,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等 白细胞计数：?? 0.5×109/L： 低于此值，病人有高度易感染性。 ??? 3×109/L: 低于此值为白细胞减少症 11×109/L: 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 ??? 30×109/L: 高于此值，提示可能为白血病。 危急值：某些检验结果出现异常超过一定接线时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值 实验诊断学的学习要求 第一节 血液一般检测 血常规传统概念：RBC和WBC的量和质，即狭义的血常规（blood routine test）,包括：RBC,HB,HB,DC 血液分析仪全血细胞计数参数： 红细胞分析参数： RBC, Hb, Hct, MCV, MCH,MCHC, RDW, Ret,