糖尿病急性并发症识别处理和预防精要.ppt

什么事低血糖？ 低血糖症是由于各种原因导致体内血糖值低于正常低限（≤2.8mmol/L[50mg/dl]）而引起临床相应症状和/或体征的一组生理或病理状况 糖尿病患者低血糖值被定义为≤3.9mmol/L（70mg/dl）(2010年中国2型糖尿病防治指南) 区别几个概念 低血糖症 = 临床症状 + 生化指标 低血糖 = 生化指标 低血糖反应 = 临床症状 为什么会出现低血糖 按病因 器质性病变，如胰岛、肝脏、内分泌疾病等 功能性改变，如餐前低血糖 外源性因素，如药物性、剧烈运动等 按与进食的关系 空腹性 餐后（前）性 按进展的速度 急性 亚急性 慢性 低血糖补什么 尽快补充糖类 糖水：饮一杯含食糖15-20g糖水 葡萄糖水：饮一杯含葡萄糖15-20g葡萄糖水 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙的蜂蜜 吃6颗糖或饼干二块（约30克） 如何预防低血糖 糖尿病病友、家属要了解低血糖的症状 特别留意“无症状性低血糖” 平时要经常监测血糖 ,遵医嘱服药 进餐要定时定量 ,运动要适度 ,避免饮酒 随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片 夜间有低血糖发生时 ,可在睡前少量加餐 在服用任何新的药物前应向医生咨询。 临床表现视病因不同而异。缺氧引起者有发绀、休克及原发病 表现。药物引起者常有服用药物或醇类等病史及各种中毒表现。由 系统性疾病引起者，除原发病症状外，以酸中毒为主。起病较急， 轻者表现为乏力加重、恶心、食欲降低，并出现头晕、嗜睡、呼吸 稍深快。中重度病友可出现恶心、呕吐、头痛、全身酸软、口唇发 绀、深大呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状，甚至血压下 降、脉弱、心率快，可有脱水表现、意识障碍、四肢反射减弱、肌 张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。 * 乳酸性酸中毒主要见于乳酸产生过多、清除减少或二者兼有的情况。 * * 预防本症非常重要，能有效降低乳酸酸中毒的发生率及死亡率。应注意：①严格掌握双胍类药物的适应证。对伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全者以及食欲不佳、一般情况差的病友禁用双胍类降糖药；②需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍；③使用双胍类药物治疗的病友发 生急性危重疾病时，应暂停该药，改用胰岛素治疗；④对于长期使用双胍类药物者， 要注意心、肺、肝、肾功能， 如有异常应及时停用。 * * * 糖尿病急性并发症 识别、处理和预防 本次课程可以学到哪些知识？ 糖尿病急性并发症有哪些 糖尿病急性并发症的表现和诱发因素是什么 如何预防糖尿病急性并发症 什么是糖尿病急性并发症? 糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生 糖尿病急性并发症都有哪些? 常见的急性并发症 糖尿病酮症及酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 感染 …… 什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？ 体内胰岛素严重缺乏 葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖 人体自动分解脂肪产生能量 脂肪分解产生酮体 酮体不断蓄积，发生酸中毒 酸性产物 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183. 尿量增多 糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？ 早期症状 血糖升高 口渴 乏力 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184. 中、晚期症状 食欲不振、恶心、呕吐 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 脱水症状 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184. 未及时诊治，病情可迅速恶化 糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？ 糖尿病酮症及酮症酸中毒的诱因有哪些？ 急性感染 治疗不当：自行减少或停用胰岛素 饮食失调及胃肠道疾病 各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等 10%~30%可无明显诱因 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186. 如何预防糖尿病酮症酸中毒？ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 一定坚持！ 长期严格控制血糖是有效的预防措施 如何预防糖尿病酮症酸中毒？ 患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化 遇到应激状态先妥善控制血糖 坚持运动，增强体质，预防感染 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？ 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度的意