学时肾综合征出血热技术方案.ppt

少尿期临床表现 消化道症状 Digestive tract symptom 高血容量综合征Hepervolumia Syndrome 电解质、酸碱平衡紊乱 Acid-base imbalnce 出 血 Hemorrhage 临床表现 4 多尿期 Polyuric Phases 移行期 每日尿量500～2000毫升 多尿早期 ＞2000毫升 多尿后期 ＞3000毫升 5 恢复期 Recovery Phases 尿量恢复2000毫升以下 临 床 五 期 经 过 少尿期 多尿期 低血压 休克期 发热期 恢复期 肾综合征出血热临床表现 发热出血肾脏损害三大主症 临床分型 以fever高低、toxemia症状轻重和shock , hemorrhhage 及 renal damage 程度分以下五型： 轻型 体温39℃ 以下，中毒症状轻，无shock及 oliguria, 除皮肤出血点外无明显hemorrhhage现象 中型 即普通型，最多见。 体温39 ～40 ℃ ，有明显 中毒症状， 并有edema ，hemorrhhage，shock 及oliguria及多量尿蛋白 临床分型 重型 体温40 ℃以上，有严重中毒症状， hemorrhhage、 shock 、edema、可有腔道出血及， oliguria甚 至urodialysis 。往往有前 2 期或 3 期重叠。 危重型 在重型基础上出现以下病变之一者：难治性 shock、重要脏器hemorrhhage、oliguria 5天以 上或urodialysis 2天以上，血BUN超过42.84mmol/dl, 有 heart failure、lung edema 或神经系统 comlications,或有严重secondary infection. 非典型型 体温低于38 ℃, 皮肤散在出血点，尿蛋白微量。 可越期，需经特异性血清学检查方能确诊。 实验室检查 Laboratory Feature 1 血常规 Blood Routine Examination 血象不同病期中变化不同，对诊断、治疗及预后 判定均重要。  2 尿常规 Roution Urine Examination 尿常规显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为出现早、进展快、时间长。  实验室检查 3 肾功能检查 Renal Function Tests 4 血清学检查 SerologicalExamination 包括血清中检测特异性IgM或IgG抗体。IgM抗体1∶20为阳性，发病第2天即能检出。IgG 1∶40为阳性。 特异性抗体检查 Specific Antibody Tests 是确诊本病的重要方法 5 病毒学检查 用PCR法检测HV-RNA 诊 断 流行病学资料 临床特征 实验室检查 诊断标准???? 1.疑似病例 疫区及流行季节，急性发热，全身高度乏力，头痛，眼眶痛， 腰痛，面、颈、上胸部潮红者，或伴少尿，低血压。 2.确诊病例  ①皮肤粘膜出血征象，末稍血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性。  ②病原学或血清学检验获阳性结果。  临床诊断：疑似病例加②项。 疑诊从宽，确诊从严 鉴别诊断 发热期：上感、败血症、菌痢、急性 胃肠炎、肺炎、泌尿系感染。 休克期：其它感染性休克 少尿期：急性肾炎及其它原因引起的 休克出血、腹痛等的鉴别 HFRS的治疗原则 Treatment 主动、预防性治疗，把好“三关” （休克、出血及尿毒症关） “ 三早一就 ”（早诊断、早休息、早期就近治疗） 早期 抗病毒治疗 Antiviral Treatment 中期 液体