血尿的诊断技术方案.ppt

IgA肾病 蛋白尿伴或不伴镜下血尿： 半数以上的IgA肾病患者常表现为蛋白尿伴镜下血尿，而这种无症状性蛋白尿伴镜下血尿则是IgA肾病最为常见的临床表现，常因保险、就业、或全身查体而被发现。 其中蛋白尿定量常1g/24h，红细胞管型也较少见。 * 血尿与IgA肾病 血尿的诊断与鉴别诊断 定义： 血尿指尿中出现异常数量的红细胞。正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-2个/高倍视野）。 新鲜尿标本10ml，1500rpm，离心5min后，尿沉渣镜检红细胞超过3个/高倍视野；或不离心而高倍镜下见到红细胞者，即可称之为镜下血尿。 肉眼即可见到血色尿者（尿中含血量高于1ml/L），称之为肉眼血尿。 血尿的诊断与鉴别诊断 血尿的分类 镜下血尿与肉眼血尿； 持续性血尿与一过性血尿； 症状性血尿与孤立性血尿； 痛性血尿与无痛性血尿； 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。 血尿的诊断与鉴别诊断 血尿的病因 泌尿系统本身疾病所致； 全身性疾病所致； 尿路邻近器官疾病所致； 其它原因； 血尿的诊断与鉴别诊断 泌尿系统疾病本身所致的血尿：占血尿的95%以上，其中以感染、炎症、结石、肿瘤为主。 感染性疾病： 特异性感染：结核； 非特异性感染： 各种急性病毒感染如肝炎病毒、出血热、传单、腮腺炎、风疹、柯萨奇病毒等； 寄生虫如疟疾、血丝虫、血吸虫等； 其它如梅毒、钩体病、霉菌、滴虫 血尿的诊断与鉴别诊断 原发性肾脏病疾病：各种原发性肾炎； 继发性肾脏病疾病：SLE、肺-肾综合征、肾移植排斥反应、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、原发性小血管炎等； 非感染性炎症性疾病： 结石： 肿瘤：原发及转移性良、恶性肿瘤； 损伤：医源性与外伤性损伤等； 血尿的诊断与鉴别诊断 遗传性疾病：先天性多囊肾、遗传性肾炎、海绵肾、薄基底膜肾病等。 其它原因：肾下垂、游走肾、息肉、憩室、尿道肉阜、膀胱子宫内膜异位症、异物、溶血尿毒综合征、肾乳头坏死等； 血管疾病：肾梗死、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动脉瘘、肾血管瘤、肾静脉血栓形成、动脉炎、毛细血管坏死等； 血尿的诊断与鉴别诊断 全身性疾病所致的血尿：严重的全身性感染、风湿病、血液病、中毒最为多见。 感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、丝虫病、钩体病等。 免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜、混合结缔组织病等。 血液病：血小板减少性紫癜、再障、白血病、TTP、多发性骨髓瘤、其出血性血液病。 血尿的诊断与鉴别诊断 心血管系统疾病：恶性高血压、动脉硬化症、充血性心衰、SBE等。 内分泌代谢病：痛风、糖尿病、甲亢、淀粉样变等。 过敏与中毒：药物与毒物的作用如抗凝剂、磺胺、氨基糖甙类、非甾体类抗炎药、鱼胆、蛇毒、异型输血、重金属中毒等。 全身性疾病所致的血尿： 血尿的诊断与鉴别诊断 尿路邻近器官疾病： 炎症：急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症等 肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等 其它：特发性血尿、运运后血尿等。 血尿的诊断与鉴别诊断 血尿的诊断思路与程序 确定真性血尿 除外肌红蛋白尿、血红蛋白尿、药物与食物色素的影响 症状性血尿者 肾炎综合征者 肾活检 尿路刺激征者 细菌学包括TB 尿路梗阻征者 影像学检查 无症状性血尿者 过敏反应与药物史 间质性肾炎 RBC形态 形态均一者 B超 IVP、CT、MRI、膀胱镜 阳性发现者 无阳性发现 找TB、肿瘤细胞学 形态多形性 肾功能、B超、肾活检 随访观察 仍不能明确诊断者 IgA肾病 IgA肾病的定义 病理表现为以IgA在系膜区弥漫性沉积、而无全系统性疾病临床表现的一组肾小球疾病，伴或不伴IgG的沉积。Berger 首先于1968年报导，所以又称为Berger病。20%的患者于20年后发展为终末肾病，也是我国最为常见的肾小球病。占肾小球活检人数的50%左右。 IgA肾病 IgA发病机制：目前仍不清楚，主要涉及免疫与遗传两大因素。 IgA在系膜区沉积：同时往往伴有C3沉积，是原位形成，还是来自血液循环，存在争议。 IgA肾病患者受者数月或数年后系膜区出现IgA的沉积；而非IgA肾病患者接受IgA肾后系膜区沉积消失； 系膜区IgA沉积成分以IgA1为主，而患者血清中IgA1选择性增高，IgA2成分正常，循环中IgA免疫复合物也以IgA1亚型为主。 来自循环？ IgA肾病 循环中IgA与IgA免疫复合物水平升高：来源于粘膜与骨髓两个主要的部位。 患者粘膜感染与肉眼血尿之间存在关联性：提示IgA可能来源于粘膜部位。 粘膜部位分泌的IgA中，IgA1与IgA2各占50%，而患者血中以IgA1升高为主，系膜区沉积主要沉积物也是IgA1； IgA肾病患者胃肠粘膜部位产生IgA1的浆细胞并