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血细胞形态学讲义 血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法 通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改变的形态学检查方法。 形态学检查方法的价值 发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础 形态学检查方法的局限性 不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能 内 容 第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 正常骨髓报告书写 第一部分 标 本 制 作 一、骨髓血细胞检查适应症 患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察 二、血液和骨髓标本的来源 一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择胫骨。骨髓穿刺成功的标志：抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。如稀薄白色油滴状见于典型的再障，乳白色见于骨髓坏死。显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等） 三、血液和骨髓标本的制作 见幻灯 四、血液和骨髓标本的瑞氏染色 选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染成红色。 光学显微镜使用 显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻找瘤细胞团。 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。 小粒分级（1） 肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜尾部甚易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密相连，涂片后于全片都易发现 小粒分级（2） 显微镜（100 倍油镜）： 估计小粒造血细胞面积：各种细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，结果取10个小粒的平均值，在正常骨髓中，小粒造血面积50-75%。如骨髓小粒全部为脂肪细胞占据，按理为 0%，但为避免绝对化，应记录5%，同理如骨髓小粒全部为造血细胞，按理 小粒分级（3） 为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等。 小粒分级（4） 临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或（+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少；各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造血细胞为主。 油滴分级（1） （-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易干燥。 （+++）油滴聚集成片 油滴分级（2） 临床意义： 慢性再障：最为多见，达++或+++，各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+） 正常骨髓一般（+-++） 增生程度分级 增生程度 RBC与有核细胞之比 常见病 增生极度活跃 1:1 各类白血病 增生明显活跃 10:1 各类白血病 增贫 增生活跃 20:1 正常骨髓、某些贫血 增生减低 50:1 慢性再障 增生极度减低 300:1 急性再障 、急停 第二部分 正常血细胞形态 （一） 骨髓血细胞分化 正常情况下，在造血干细胞分化、发育、成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别，