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麻疹 石家庄市中医院 张伟 一、麻疹定义 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为其特点。 二、病原学 麻疹病毒属副粘病毒科。电镜下呈球性，核心为负股单链RNA和对称螺旋形衣壳体组成，外层为一双层含脂蛋白的囊膜，表面有细小的糖蛋白突起。 麻疹病毒的蛋白抗原性稳定，只有一个血清型 麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒。 能耐受干燥及寒冷。 三、流行病学 1、传染源 ：病人是唯一的传染源。 2、传播途径：飞沫直接传染。 3、人群易感性：人群普遍易感。 4、流行特征：季节以冬春为多，6个月至5岁小儿发病率最高。 四、发病机制与病理解剖 发病机制：与免疫机制相关。 病理变化特征：当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞。 五、临床表现 一、典型麻疹 潜伏期约10天，曾接受被动或主动免疫者可延至3~4周。典型麻疹临床经过可分为三期 1、前驱期:持续3~5天，发热麻疹黏膜斑。 2、出疹期:起病3~5天，全身皮疹。 3、恢复期:出疹3~5天，疹退色素脱。 六、实验室检查 1、血象 2、病原学诊断 3、查多核巨细胞 4、血清抗体测定 麻疹黏膜斑３ 七、并发症 1、支气管肺炎： 2、心肌炎： 3、喉炎： 4、神经系统并发症：麻疹病毒脑炎 5、亚急性硬化性全脑炎： 八、诊断与鉴别诊断 典型麻疹诊断不难。 鉴别诊断： 1、风疹 2、幼儿急疹 3、药物疹 九、治疗 1、一般治疗 2、对症治疗 3、并发症治疗 预后：单纯麻疹预后良好，重型麻疹病死率较高。 十、预防 1、管理传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群：主动免疫、被动免疫。 中医概述 中医历代医家对本病早有认识。 明代以后对麻疹病因、诊断、并发症有论述。 龚廷贤《古今医鉴》首立“麻疹”病名。指出“麻疹多为天行戾气传染，沿门阖户遍地相传”。 万全《痘疹世医心法》指出麻疹的并发症为“喉痹”、“肺胀”、“口疳”。 中医病因病机 中医认为麻疹的发病原因，主要是感受麻毒时邪，流行传染所致。 出疹前期:麻毒时邪由口鼻而入，侵犯肺脾。毒邪犯肺，肺失宣降,早期可见发热、咳嗽、喷嚏、流涕等类伤风感冒症。 出疹期:麻毒犯脾，邪入气分，正邪相争，正盛邪实,正气驱邪外泄，皮疹出现，从全身达于四末，疹点出齐. 疹回期:疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，疹子收没。 二、中医辨证论治 麻毒为阳毒治则“首重透发” 亦“麻不厌透”之说，故以宣透解毒为主。 透发、解毒、养阴为治疗麻疹的三大治法。 应判断病情的顺逆。 证型表现及治疗 1．顺证 (1)疹前期（为期约3天） 证候 发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，发热第2～3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑.小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄。 治法：辛凉透表，清宣肺卫。 方药：宣毒发表汤加减。为升麻葛根汤去芍药加未，升麻、葛根解毒透疹除热、防、荆、薄、牛解肌清热，前、杏、桔、壳、理肺祛痰。连翘清上焦之热，淡竹叶清热除烦。 证型表现及治疗 (2)出疹期 证候 发热持续，起伏如潮(谓之“潮热”)，每潮一次，疹亦随之外出，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌红，苔黄，脉数。疹出情况参见临床表现出疹期。 治法 清热解毒，佐以透发。 方药 清解透表汤。西河柳、蝉蜕、葛根、升麻、紫草根、桑叶、甘草、牛蒡予、银花、莲翘。 (3)疹回期 证候 疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈康麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌苔薄净，舌质红而少津。 治法 养阴益气，清解余邪。 方药 沙参麦冬汤加味。沙参、麦冬、桑叶、连翘、山药、玉竹、花粉、银花、甘草。 证型表现及治疗 2、逆证 (1)麻毒闭肺 证候 疹点不多，或疹见早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁，舌苔黄，舌质红而干。 治法 宣肺开闭，清热解毒。 方药 麻杏石甘汤。麻黄、杏仁、石膏、生甘草。热甚者加黄芩、鱼腥草；喘甚者加葶苈子、前胡；邪热内陷气营，伤阴动津者，加黄连、黄芩、大黄、山栀．生地。 证型表现及治疗 (3)邪陷心营 证候 高热，烦躁，谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身．色紫红，或有鼻煽，甚则神昏，抽搐，舌质红绛。 治法 平肝熄风，清营解毒。 方药 羚角钩藤汤。羚羊角粉、钩藤(后下)、菊花、桑叶、鲜生地、生白芍、川贝、竹茹、茯神、甘草